小兒IgA腎病

小兒IgA腎病治療

既往認為對本病尚無特異療法,而且預後相對較好,因此治療措施不是很積極,但近年來隨著對本病的認識深入,有許多研究證明積極治療可以明顯改善預後,IgA腎病從病理變化到臨床表現都有很大差異,預後也有很大區別,因此,治療措施必須做到個體化.

1.一般治療

兒童最多見的臨床類型是反復發作性的肉眼血尿,且大多有誘因,如急性上呼吸道感染等,因此要積極控制感染,清除病灶,註意休息,短期抗生素治療對於控制急性期癥狀也有一定作用,對於合並水腫,高血壓的患兒,應相應給予利尿消腫,降壓藥物治療,並采用低鹽,低蛋白飲食.

2.腎上腺皮質激素及免疫抑制劑

對於以腎病綜合征或急進性腎炎綜合征起病的患兒,應予以皮質激素及免疫抑制劑治療,日本曾作全國范圍多中心對照研究,采用潑尼松及免疫抑制治療IgA腎病的患兒,其遠期腎功能不全的比例要明顯低於使用一般性治療的患兒,Kabayashi曾回顧性研究二組病人,一組為29例,蛋白尿>2g/d,潑尼松治療1～3年,隨訪2～4年,結果表明早期的激素治療(Ccr在70ml/min以上時)對於穩定腎功能,延緩疾病進展有益,對另一組18例蛋白尿1～2g/d的IgA腎病也采用皮質激素治療,同時以42例使用雙嘧達莫(潘生丁)及吲哚美辛(消炎痛)的IgA患者作對照,治療組在穩定腎功能及降壓和減輕蛋白尿方面,明顯優於對照組,Lai等報告瞭一個前瞻性隨機對照試驗結果,17例患者每天服用潑尼松4個月,與17例對照組相比,平均觀察38個月,兩組內生肌酐清除率無顯著差異,潑尼松治療對輕微病變的腎病綜合征患者,可明顯提高緩解率,但有一定不良反應,這一研究提示潑尼松治療對於IgA腎病是有益的,有人報道一組對成人IgA腎病的對照研究以考察硫唑嘌呤和潑尼松的療效,66例病人使用硫唑嘌呤和潑尼松,結果表明其在減慢IgA腎病進展方面,與48例未接受該治療的對照組比較是有益的,最近,Nagaoka等報道一種新型免疫抑制劑-咪唑立賓(mizoribine)用於兒童IgA腎病治療,該藥安全,易耐受,可長期服用,並能顯著減少蛋白尿和血尿程度,重復腎活體組織檢查證實腎組織病變程度減輕,有關應用環孢素的報道較少,Lai等曾應用環孢素進行瞭一個隨機,單盲對照試驗,治療組及對照組各12例,患者蛋白尿大於1.5g/d,並有肌酐清除率減退Ccr(77±6)ml/min,予環孢素治療12周,使血漿濃度水平控制在50～100ng/ml,結果顯示蛋白排泄顯著減少,同時伴隨著血漿肌酐清除率提高,但這些變化在終止治療後則消失,總之,免疫抑制劑在治療IgA腎病方面的功效仍有待評價,Woo和Wallker分別觀察瞭環磷酰胺,華法林,雙嘧達莫(潘生丁)及激素的聯合治療效果,結果與對照組相比,在治療期間可以降低蛋白尿並穩定腎功能,但隨訪2～5年後,腎功能保護方面與對照組相比較無明顯差異.

3.免疫球蛋白

在一組開放的前瞻性的研究中,Postoker等人采用大劑量人血丙種球蛋白靜脈註射,1次/d,每次2g/kg,連用3月,然後改為16.5%人血丙種球蛋白肌內註射,每次0.35ml/kg,每半月1次,連用6個月,結果發現,治療後尿蛋白排泄由5.2g/d降至2.2g/d,血尿及白細胞尿消失,腎小球濾過率每月遞減速率由3.78ml/min減慢至0.

4.魚油(fishoil)

IgA腎病患者缺乏必需脂肪酸,而魚油可補充必需脂肪酸,從而防止早期的腎小球損害,魚油富含長鏈ω-3-多聚不飽和脂肪酸,EPA(Eicosapentaenoicacid),DHA,這些物質可代替花生四烯酸,作為脂氧化酶和環氧化酶的底物而發揮作用,改變膜流動性,降低血小板聚集,早在1984年Hamazaki收集20例IgA腎病患者做瞭初步研究,治療組接受魚油治療1年,腎功能維持穩定,而未接受魚油的對照組,則顯示血漿肌酐清除率的降低,1994年Donadio進行瞭多中心的雙盲隨機對照試驗,共收集55例病人,每天口服12g魚油為治療組,51例病人服橄欖油為對照組,所選病例中68%的基礎血肌酐值增高,初始觀察終點是血肌酐上升>50%,結果為在治療期間(2年),魚油組僅6%的病人進展到觀察終點,而對照組達33%,每年血肌酐的增高速率在治療組為0.03mg/dl,對照組為0.14mg/dl,4年後的終末期腎病發生率,對照組為40%,治療組則為10%,結果有統計學顯著意義,沒有病人因不良反應而停止治療,表明魚油可減慢GFR的下降率,該作者在1999年又報道瞭上述病例遠期隨訪結果,表明早期並持續使用魚油可明顯延緩高危IgA腎病患者的腎功能衰竭出現時間.

小兒IgA腎病飲食

控制飲食結構,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質.飲食的酸堿平衡對於此病的治療及並發癥的防治是非常重要的一個環節.飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品,少吃肉類,多吃蔬菜.富含植物有機活性堿,能迅速排除體內酸毒,澄清尿液酸毒,從而真正的保護腎臟.

小兒IgA腎病並發癥

部分病人發生腎功能不全,高血壓,低蛋白血癥,少數表現為急進性腎炎.