軍團菌病

軍團菌病

軍團菌病百科

軍團菌病是由軍團菌屬細菌引起的臨床綜合征.1976年美國費城召開退伍軍人大會時暴發流行而得名.病原菌主要來自土壤和污水,由空氣傳播,自呼吸道侵入.根據2007年世界衛生組織(WHO)指南,軍團菌病分為3種亞型:①肺炎型軍團菌病(LD)以肺炎為主要臨床表現的軍團菌感染,又稱軍團菌肺炎；②肺外綜合征即感染從肺部播散至肺外其他系統；③龐蒂亞克熱主要表現為急性發熱,病程呈自限性.軍團菌病的主要致病菌為嗜肺軍團菌血清1型.男性多於女性.老年人、吸煙酗酒者以及免疫功能低下者易患此病.

軍團菌病

軍團菌病病因

軍團菌是一類特殊營養的革蘭陰性需氧菌,在一般培養基上不生長,可在含有磷酸鐵和L-半胱氨酸的F-G瓊脂培養基,或緩沖的活性炭酵母提出物(BCYE)瓊脂培養基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空氣中緩慢生長,菌落細小,有棕褐色素沉著.軍團菌含多種外毒素與內毒素,幾種毒素共同作用才引起疾病,主要通過污染水的氣霧傳播,細菌被直接吸入可能性較大,肺部病變發生機制與以下因素有關:①軍團菌產生毒性因子引起肺實質和白細胞改變;②軍團菌釋放趨化因子,具有肽性質,對白細胞有趨化作用,能使其釋放出溶酶體,引起肺的持續性損害;③軍團菌能釋放蛋白裂解酶,為一種中性蛋白酶,能裂解趨化性碎片所產生的C3或C5引起的炎性反應.

細菌侵入肺組織後病變主要位於肺泡,可能由肺泡逆行至呼吸性細支氣管,再到較大的小支氣管,少量延及間質,或到胸膜、淋巴管、胸導管與血循環.

軍團菌病

軍團菌病癥狀

本病一般為流行性,但也可散發,起病緩慢,潛伏期2～10天,發病初期患者有全身不適感、肌痛、胸痛、幹咳,黏液含血絲,高熱、呼吸困難,部分呈精神錯亂、定向力障礙、昏迷,消化道癥狀為腹痛、嘔吐和水瀉或黏液便、無膿血.

體征:病人呈急性面容,呼吸急促,發紺,肺部有囉音及哮鳴音,心率相對緩慢,有積液時表現為積液體征.

由於臨床表現錯綜復雜,確診必須依靠特殊的化驗室檢查,包括:①痰、支氣管灌洗或肺組織的直接熒光素標記抗體染色檢查;②用酶聯免疫吸附劑法測驗抗原;③從肺組織胸腔積液及氣管內或經氣管穿刺吸出物中培養致病菌.

軍團菌病

軍團菌病檢查

白細胞計數達(10～20)109/L,血沉加快,可有鏡檢血尿、肝功異常、血尿素氮增高、低鈉血癥和低磷血癥,血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高.痰、血液和胸腔積液常規培養均為陰性.

X線表現早期多為單側彌漫片狀浸潤,以後發展成致密的大葉實變,也可累及多葉.嚴重者可出現空洞和肺膿腫改變,30%患者有少量胸腔積液.

軍團菌病預防

1、對臨床疑似軍團菌患者及可疑軍團菌病暴發等密切進行監測.

2、及早診斷,合理治療可以大大的降低軍團菌病的病死率.

3、對環境及水源進行消毒.