肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折百科

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折.以小兒最多見,約占小兒四肢骨折的3%～7%,肘部骨折的30%～40%,其中伸直型占90%左右.多發年齡為5～12歲.當肱骨髁上骨折處理不當時是容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形.雖然各種治療方法都有改進或提高,使危害嚴重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少,但仍不斷發生肘內翻畸形,發生率仍然較高,治療時必須加以註意.

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折病因

一、發病原因

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致.

二、發病機制

肱骨髁上骨折多發生於運動傷、生活傷和交通事故.系間接暴力所致.各個類型骨折損傷機制不盡一致.通常將骨折分為伸展型、伸展尺偏型、伸展橈偏型和屈曲型.

1.伸展型 跌倒時,肘關節呈半屈狀手掌著地,地面的反作用力經前臂傳導至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折,骨折的近側端向前移位,遠側端向後移位.骨折線方向由後上至前下方斜形經過.移位嚴重者,骨折近側端常損傷肱前肌並對肱動脈造成損傷.骨折近側端引起神經損傷多為正中神經、橈神經.

2.伸展尺偏型 外力自肱骨髁部的前外側,肱骨髁受力作用,使肱骨髁上骨折的遠側端向尺側和後側移位.內側骨質可能部分被壓縮,外側骨膜有時尚完整.此類骨折的內移和內翻的傾向性大,骨折移位時必須加以整復,以避免肘內翻畸形.

3.伸展橈偏型 外力自肱骨髁部的前內側,骨折後,遠側骨折端向橈側和後側移位;這種骨折不易發生肘內翻畸形.

4.屈曲型 多系肘關節屈曲位,肘後著地.外力自下而上,尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部,使之髁上部骨折.骨折遠側段向前移位,近側段骨端向後移位.骨折線自前上方斜向後下方.

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折癥狀

一、癥狀

癥狀:

患者多見於兒童,有外傷史,傷後肘關節局部不能活動,腫脹明顯.肘部骨性三角關系存在,表示未脫位.肘處於半屈位,肘窩飽滿.且可在肘窩觸到肱骨近折端.如因腫脹、疼痛重無法作仔細檢查,應迅速拍X線正、側位片以確定骨折及移位情況.

在5～6歲以下的兒童,肱骨髁上骨折應註意和肱骨遠端全骺分離相鑒別.因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現,而滑車的骨化中心在10歲左右才出現,故骨骺全分離在X線片無骨折線,橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改,但與肱骨下端關系改變,肘部腫脹,環周壓痛.單純肱骨小頭骨折,則在X線片上可以橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診.在診斷中應註意橈動脈搏動及正中神經的功能.

伸直型肱骨髁上骨折的特點是:骨折線位於肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方,骨折的方向為前下至後上,骨折向前成角,遠折端向後移位.屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷,骨折向後成角,遠折端向前移位或無明顯移位.

診斷:

主要依據以下內容:

1、外傷史以生活及運動意外為多發,且多見於學齡前兒童.

2、臨床表現以肘部腫脹(多較明顯)、劇痛及活動受限為主,並應特別註意有無血管損傷.

3、骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型.

4、影像學檢查常規正、側位X線片即可確診及分型.

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折檢查

一、檢查

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查:

對患者使用X線檢查時,除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等.復雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查.

二、鑒別

肱骨髁上骨折主要需與肘關節脫位鑒別,其要點主要有以下幾點:

1、肱骨髁上骨折(申直型):肘關節可部分活動,肘後三角無變化,上臂短縮、前臂正常.

2、肘關節脫位:肘關節彈性固定,肘後三角有變化,上臂正常、前臂短縮.

3、在5～6歲以下的兒童,肱骨髁上骨折應註意和肱骨遠端全骺分離相鑒別.因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現,而滑車的骨化中心在10歲左右才出現,故骨骺全分離在X線片無骨折線,橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改,但與肱骨下端關系改變,肘部腫脹,環周壓痛.

肱骨髁上骨折預防

一、預防

預防:本病是由於外傷性因素引起,無有效預防措施.平日註意生產生活安全,避免創傷是關鍵.

在防治方面最關鍵是要盡量早診斷、早處理;骨折復位後應密切觀察腫脹疼痛以及末梢循環情況,如果發現遠端血運障礙,及早手術;肘部腫脹明顯時,切斷肱二頭肌腱膜減壓;髁上骨折易采用克氏針交叉固定,減少手術創傷.

二、護理

預後

肱骨髁上骨折的治療過程中,血管、神經、骨髂並發癥比較多,應隨時調整治療方案,一旦並發癥發生或形成,需立即或後期手術治療,尤其後期手術治療,其效果很難滿意.