口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤百科

口腔頜面部腫瘤:口腔頜面部是腫瘤的好發部位之一,可以發生各種類型的腫瘤.口腔頜面部可發生各種良性腫瘤.發生於軟組織者,如涎腺混合瘤、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經纖維瘤、纖維瘤等.發生於骨組織者,如巨細胞瘤、骨瘤等.口腔頜面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關,屬牙源性的腫瘤,如牙瘤、造釉細胞瘤等.口腔頜面部的惡性腫瘤以癌為常見,肉瘤較少.癌腫中絕大多數為鱗狀細胞癌,其次為腺性上皮癌,還有基底細胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等.

口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤病因

煙酒刺激(25%)

煙草中的致癌因素主要是化學物質苯芘,長期吸煙者患癌癥的可能性大大高於非吸煙者;吸煙鬥,雪茄或咀嚼煙草者主要導致口腔癌,煙頭接觸唇部區域容易發生唇癌,與長期灼燒有關.酒精因其對正常細胞的毒性,損害肝臟的抑制免疫而增加發生口腔癌的危險性,其發生率可隨飲酒量的增加而上升.同時有煙酒嗜好者發生口腔癌的危險性更高,比單嗜好煙或酒者高2～3倍.普遍認為吸煙多於1包/日或飲酒超過25克/日者,長達10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性遠遠高於非吸煙或飲酒者.

慢性刺激和損傷(15%)

在口腔中有銳利的牙尖,殘根,殘冠,牙嵴和不良修復體者,其相應部位經長期慢性刺激後有發生癌變的可能,尤其常見於舌癌和頰癌.有統計表明,1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子.另外,口腔衛生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素.

紫外線和電離輻射(10%)

從事戶外工作者,長期暴露在日光直接照射下,其唇癌和皮膚癌的發病率都較高.電離輻射可引起遺傳物質DNA的改變,激活腫瘤基因而導致癌變,無論是γ線或x線都有致癌作用.由於鼻咽癌放射治療的廣泛應用,放射區的口腔頜面部位第二原發癌的發病危險性都有所增高.

病毒因素(5%)

如鼻咽癌與EB病毒有關,鱗癌與人乳頭狀瘤(HPV)病毒有關等

內在因素(5%)

包括基因突變、遺傳因素、免疫狀態、內分泌因素和神經精神因素有關.

營養因素(3%)

諸如維生素A1和B2以及微量元素鐵,鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性.另外,慢性肝炎,肝硬化及病毒感染等導致機體免疫低下的疾病與口腔癌的發生有一定的關系.

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口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤癥狀

口腔癌按其發生部位可分為齦癌(Carcinomaofgingivae)、唇癌(Carcinomaoflip)、頰癌(Carcinomaofbuccalmucosa)、舌癌(Carcinomaoftongue)、口底癌(Carcinomaoffloorofthemouth)、腭癌(carcinomaofpalate)、上頜竇癌(Carcinomaofthemaxillarysinus)等.一般認為口腔前部的癌腫分化程度較高,口腔後部的癌腫分化程度較低.

口腔癌常表現為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種.初起時常為局部潰瘍、硬結或小結節.一般無明顯的自發性疼痛,隨著癌腫迅速生長並向周圍及深層組織浸潤,可出現疼痛.硬結擴大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀,基底硬,中心可有壞死,有惡臭.常伴有感染,表面易出血.不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現不同的癥狀和功能障礙.如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、說話等功能,惡性程度較高,發展快,早期即可有淋巴結轉移.齦癌常波及牙槽骨,易使牙齒松動或脫落,繼續擴展可侵犯頜骨,在上頜骨可侵入上頜竇,在下頜骨可累及下牙槽神經,引起疼痛或麻木.

口腔癌的轉移,主要是循淋巴引流至區域淋巴結,最常見的是頜下淋巴結和頸深淋巴結.少數可循血行轉移.晚期可有遠處轉移,常見的是肺,並可出現惡病質.

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口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤檢查

影像學檢查

(1)X線檢查:

瞭解骨組織腫瘤及侵襲范圍.

如:牙源性囊腫、頜骨良惡性腫瘤等,常拍照的有曲面平展片、上頜瓦氏位、下頜骨正側位、上頜咬合片等等.對惡性腫瘤常規作胸片檢查有無肺轉移.通過腮腺造影可瞭解腮腺腫瘤的性質.

(2)CT檢查:

(3)MRI檢查:

適應於頸動脈體瘤、舌根腫瘤、涎腺腫瘤、淋巴結轉移的診斷.

(4)超聲檢查:

原理:超聲波在人體組織內傳播時,由於各種組織的密度和特性不同而有不同的回聲圖,對軟組織腫瘤可以確定是實質性還是囊性,準確提示腫瘤大小.此外,根據周界清晰度和腫瘤內光點分佈的均勻與否提供判斷腫瘤屬良性還是惡性.

(5)放射性核素檢查(同位素檢查).

口腔頜面部腫瘤預防

貫徹三前和三早方針:

三前即癌前發現、癌前診斷、癌前治療→防患於未然.

三早即早期發現、早期診斷、早期治療→防患於開端,可取得事半功倍的療效.

㈠.消除或減少致癌因素:除去病因是最好的預防方法.

㈡.及時處理癌前病變:是預防和阻斷發生口腔癌的重要環節.

癌前狀態:一種顯著增加發癌危險的一般狀態.常見有口腔扁平苔蘚(1-10%)、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良及著色性幹皮病等.

癌前病損:一種已有形態學上改變的組織,它較其外觀相應的組織具有更大的發癌可能.白斑(1-60%),一般在5%,紅班惡變達80%.

㈢.加強防癌宣傳

㈣.開展防癌普查或易感人群的監測