尿毒癥

尿毒癥

尿毒癥百科

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退,直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征,簡稱慢性腎衰.慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥.尿毒癥不是一個獨立的疾病,而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征,是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征.

尿毒癥

尿毒癥病因

腎病(35%):

腎病是尿毒癥的主要原因,所有慢性腎臟疾病的最終結局都將是尿毒癥.這其中慢性腎炎是首要原因,在導致尿毒癥的疾病中,慢性腎小球腎炎占55.7%.尿毒癥的病因是由於腎功能喪失,體內代謝產生的氮質廢物不能排出體外,在機體內蓄積和水電平衡失調,水瀦留,電解質紊亂引起腎衰的常見原因是腎臟本身的疾病和損傷,稱腎性腎衰,腎前性腎衰常常由於心力衰竭或其他原因引起血壓下降,腎灌註不足引起的,腎後性腎衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等.

高血壓(15%):

高血壓病人中的15%會直接轉為尿毒癥.我國1998年的統計,高血壓病人占總人口的10%,也就是說,每10個人中就有1個高血壓患者,其中有1.5個人會成為尿毒癥患者.

糖尿病(10%):

30%的糖尿病患者,直接轉歸就是尿毒癥糖尿病.近期的統計資料表明,在我國人群中,現有糖尿病患者4320萬人,糖耐量降低者5064萬人,二者之和為9384萬.也就是說,僅因為糖尿病我國就有約1300萬尿毒癥患者和1500多萬尿毒癥高危人群.

泌尿系感染或尿路感染(10%):

泌尿系感染或尿路感染引起.根據統計資料,我國尿感的發病率男性為0.23%,女性為2.37%.男女老少皆可發病,尤以育齡已婚婦女為常見,在我國,慢性腎盂腎炎是尿毒癥的第二位因素,占21.2%.

藥物不同程度的毒副作用(10%):

藥物不同程度的毒副作用引起.研究表明,約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關.

年齡(10%):

隨著年齡的增長,腎臟的結構和功能都發生明顯的退行性改變.在正常情況下,人類腎臟有強大的代償功能,腎功能喪失50%時,還可以維持人體的正常生命活動,比如切除一個腎臟以後,人還可以健康生存.隨著年齡的增長,人體的貯備功能逐漸減弱乃至喪失,在沒有額外負擔的情況下,腎功能能滿足人體生命活動的需要,但是沒有應付突發損傷和疾病的能力.

尿毒癥

尿毒癥癥狀

尿毒癥常見癥狀有食欲消失,感覺遲鈍,情感淡漠,嗜睡,尿量減少,顏面和下肢水腫,貧血,皮膚瘍癢,肌肉痙攣,有時可以輾轉不安,甚至出現癲癇,尿毒癥癥狀可以緩慢發生,長期隱蔽而不被發現,急性腎功能衰竭可以在幾天內發生,出現明顯尿毒癥癥狀,尿毒癥綜合征可以是多種多樣的,也不一定是所有的癥狀均表現出來.

尿毒癥

尿毒癥檢查

尿毒癥檢查

一、血液檢查:

①尿素氮,肌酐增高.

②血紅蛋白一般在80g/L以下,終末期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白細胞偏高.

③動脈血液氣體,酸堿測定;晚期常有PH值下降,AB,SB及BE均降低,PaCO2呈代償性降低.

④血漿蛋白可正常或降低.

⑤電解質測定可出現異常.

二、尿液檢查:

①尿常規改變可因基礎病因不同而有所差異,可有蛋白尿,紅,白細胞或管型,也可以改變不明顯.

②尿比重多在1.018以下,尿毒癥時固定在1.010~1.012之間,夜間尿量多於日間尿量.

三、腎功能測定

①腎小球濾過率,內生肌酐清除率降低.

③酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退.

④純水清除率測定異常.

⑤核素腎圖,腎掃描及閃爍照相亦有助於瞭解腎功能.

四、其它

檢查泌尿系X線平片或造影,腎穿刺活檢,有助於病因診斷.

診斷根據慢性腎臟病史,有關臨床表現及尿,血生化檢查,可確診.

腎功能異常程度可根據腎小球濾過率(GFR),血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期:

腎功能不全代償期GFR介於50-70ml/min之間,血BuN>7.14>8.93mmol/L血Cr>132<177umol/L,臨床上除有原發疾病表現外,尚無其它癥狀.

腎功能失代償期或氮質血癥期GFR<50ml/min,血BuN>8.93mmol/L,血Cr>177umol/L,有輕度乏力,食欲減退和不同程度貧血等癥狀.

尿毒癥期有GFR<25ml/min,血BuN>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明顯尿毒癥臨床癥狀,如GFR<10ml/min,為尿毒癥晚期;GFR<5ml/min,則為尿毒癥終末期,慢性腎功能衰竭一旦確診,應明確原發病因及惡化的誘因,以便采取有效的治療措施.

尿毒癥預防

由於疾病造成腎臟嚴重損害時,腎臟發生病變並失去凈化血液的功能,廢物和液體就會在體內堆積,人體就會產生各種癥狀,即尿毒癥,引起尿毒癥的原因有:慢性腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,腎結核,腎小動脈硬化癥,泌尿道結石,前列腺肥大,膀胱癌,紅斑狼瘡,糖尿病等.

尿毒癥的胃腸道癥狀出現最早,帶有納差,惡心,嘔吐和腹瀉,口中有氨味,齒齦也常發炎,口腔粘膜潰爛出血等,神經系統可有失眠,煩躁,四肢麻木灼痛,晚期町出現嗜睡甚至抽搐,昏迷,心血管系統可出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛,心悸,氣急,-卜腹脹痛,浮腫,不能平臥等,血液系統可出現貧血及粘膜出血現象,呼吸系統可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽,胸痛,尿毒癥是一種非常危險的疾病,如不及時治療常會危及生命.

傢庭治療措施

積極治療

尿毒癥雖是致命的疾病,但也並不是無藥可醫,對無誘發因素的病例,腎功能不可逆轉時,可考慮做透析治療,透析療法包括口服,腹膜,血液透析(人工腎)三種;口服透析治療僅適用於輕的尿毒癥患者,近年來,由於透析療法的普遍應用,使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活並保持一定勞動力者不少,因此,透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一.

充分休息

尿毒癥病人應保證充足的休息和良好的營養,不要從事力所不及的活動.

避免有損腎臟的化學物質

要避免含有鎘,氯仿,乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環境,它們一般存在於殺蟲劑,汽車尾氣,塗料,建築物和傢用清潔劑中.

限制含鎬量高的食物

已經在一般傢庭用品中發現一些化學元素與急性和慢性腎病有關聯,隻要仔細閱讀產品的說明,多采取一些預防措施,是町以避免這些有害物質的.

鎘:這種稀有金屬用於生產殺蟲劑,橡皮輪胎以及塑料,塗料和其他產品,由於鎘的工業用途很廣,已經大范圍地在一些食品和水中發現,以下幾點應引起註意

限制攝人含鎘量高的食物,如由動物肝和腎制成的食物,比目魚,蚌類,扇貝,牡蠔以及在污泥中長成的蔬菜.

確保用來噴塗和工藝用塗料,染料,瓷鈉不含鎘.

不要使用古董的烹調用具,因為這些器具上塗有含鎘制成的色素.

勿抽煙

煙對腎臟有害無益.

采用低蛋白飲食

對尿毒癥患者應給予低蛋白飲食,正常成人每公斤體重需要蛋白量1-1.5克,尿毒癥病人隻能進食0.5克/公斤以下,以減少體內氮質代謝產物的生成和瀦留.

選用蛋奶類食品

由於進食蛋白量少,因此應盡量選用營養價值較高的雞蛋,牛奶等動物蛋白質食物,而少用豆制品等植物蛋白.

補充水分

根據病情供給適量的水分.

保健藥膳

糯米黃芪茶

取糯米60克,生黃芪15克,淡竹葉30克,水煎服飲,約10劑後,即可見效,平時多多食用去皮的蘿卜,對此癥也大有裨益(參考腎炎的食療方).

危險訊譬

如果你有下列癥狀,請盡快就醫:

*納差,惡心,嘔吐和腹瀉.

*口中有氨味,齒齦也常發炎,口腔粘膜潰爛出血等.

*失眠,煩躁,四肢麻木灼痛,出現嗜睡甚至抽搐,昏迷.

*出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛,心悸,氣急,上腹脹痛,浮腫,不能平臥等癥狀.