腸系膜上動脈栓塞

腸系膜上動脈栓塞

腸系膜上動脈栓塞百科

腸系膜上動脈栓塞是由於栓子進入腸系膜上動脈造成阻塞所引起的疾病.腸系膜上動脈主幹口徑較大,與腹主動脈呈傾斜夾角,栓子易於進入,故臨床上本病較多見,占急性腸系膜血管缺血的40%～50%.栓子一般來自心臟的附壁血栓故多見於風心病,冠心病,感染性心內膜炎及近期心梗患者.此外,栓子來自動脈粥樣硬化斑塊及偶見的細菌栓子.這些栓子自發或在導管檢查時脫落.

腸系膜上動脈栓塞

腸系膜上動脈栓塞病因

一)發病原因栓子栓塞(50%):

腸系膜上動脈栓塞的栓子主要來源於心臟,如心肌梗死後的壁栓,亞急性細菌性心內膜炎的瓣膜贅生物,風濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和左右心耳附壁血栓的脫落等；亦可來源於大動脈粥樣硬化的附壁血栓或粥樣斑塊的脫落和膿腫或膿毒血癥的細菌的栓子等.

解剖因素(25%):

腸系膜動脈栓塞的發生亦與腸系膜上動脈的解剖結構有關,腸系膜上動脈從腹主動脈呈銳角分出,與主動脈走行平行,管腔較粗,與腹主動脈血流的方向一致,脫落的栓子易於進入,在血管狹窄處或分叉處導致血管栓塞,多見於結腸中動脈發出部或其以下的部位.

二)發病機制腸系膜血管一旦栓塞,受阻塞的動脈供應區的腸管發生血運障礙,腸管缺血,缺氧使腸管失去光澤,顏色蒼白,腸黏膜不易耐受缺血,若缺血時間超過15min,小腸黏膜絨毛結構就會發生破壞脫落,繼而腸壁血液淤滯,充血,水腫,腸管失去張力,出現發紺水腫,大量血漿滲至腸壁,腸壁呈現出血性壞死,大量血漿滲出至腹腔及腸腔內,循環血容量銳減,腸腔內細菌大量繁殖及由於腸管缺血缺氧後發生壞死的毒性代謝產物不斷被吸收,導致低血容量,中毒性休克,腸壞死時,腸管擴張,蠕動消失,表現血運性腸梗阻.

腸系膜動脈栓塞的部位不同,腸管缺血區域的范圍亦不同,栓塞發生在腸系膜上動脈入口處,可引起Treitz韌帶以下全部小腸和右半結腸的缺血壞死;在結腸中動脈分支以下發生栓塞,引起大部分小腸壞死;發生在腸曲的一個分支動脈而側支循環良好時,則不發生壞死;但邊緣動脈栓塞發生梗死,其所供應區域腸管發生壞死.

腸系膜上動脈栓塞

腸系膜上動脈栓塞癥狀

本病的發生,男性多於女性,40～60歲之間多發,多數病人有可形成動脈栓子的心臟病史,如心肌梗死後形成心肌室壁瘤,房性心律失常,風濕性瓣膜疾病,主動脈粥樣硬化等病史,15%～20%的病人過去有其他動脈栓塞的病史.

本病發生急驟,突發劇烈腹痛,伴有頻繁嘔吐,初期時腹痛癥狀和體征不相符,腹痛劇烈而腹部體征輕微,當病人出現血性水樣物嘔吐,或腹瀉出暗紅色血便時,腹痛癥狀減輕,但卻出現腹部壓痛,反跳痛,腹肌緊張,腸鳴音弱轉之消失,叩診檢查有移動性濁音時,腹腔穿刺可抽出血性滲出液,此時提示腸管已發生梗死,隨病程進展病人可出現周圍循環衰竭的征象.

腸系膜上動脈栓塞

腸系膜上動脈栓塞檢查

實驗室檢查血象:白細胞計數明顯升高,多在(25～40)×109/L.

紅細胞比積:因有血液濃縮,紅細胞比容升高.

血氣分析:pH下降,SB下降,BE呈負值,二氧化碳結合力代償性下降等,提示有代謝性酸中毒發生.

血清酶學檢查:可見血清LDH,SGOT,SGPT,CPK升高.

影像學檢查線檢查:

腹部平片:早期無特殊表現,影像可見大小腸均有輕度或中度擴大充氣,但可協助排除其他疾病,晚期由於腸腔和腹腔內大量積液,腹腔普遍密度增高.

選擇性腹腔動脈造影:可瞭解腹腔幹及腸系膜動脈及其分支情況,根據造影劑突然中斷,確定栓塞部位,對診斷的做出有重要價值.

多普勒超聲檢查:

根據血流方向及速度,判斷栓塞的部位,但腸梗阻時,腸脹氣可幹擾診斷的做出.

診斷性腹腔穿刺抽液:

可有血性液體抽出.

腸系膜上動脈栓塞預防

保持良好的心態非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心.對引起血栓的原發疾病的預防和治療.