胰腺異位

胰腺異位

胰腺異位百科

胰腺異位亦稱迷走胰腺,凡在胰腺本身以外生長的,與正常胰腺不相連的零星胰腺組織,均稱為胰腺異位.它與正常胰腺組織既無解剖上的聯系,又無血管上的聯系,屬於一種先天性疾病.

胰腺異位

胰腺異位病因

(一)發病原因

胰腺異位的確切發病原因尚不清楚,Sharma稱之為一個“謎",目前主要有以下幾種學說:①胚胎期由胰腺分離出的組織或胰腺與周圍組織發生炎癥粘連而使胰腺組織移植於鄰近器官;②腸壁胰腺結節在胚胎發育其隨著腸道的縱向生長及旋轉而被帶到距胰腺較遠的部位;③少數胰腺異位還可位於肺,縱隔或其他少見部位,有人認為這是一種返祖現象,因為許多低等哺乳動物即如此.

致畸因素的作用與胚胎細胞的分裂速度及分化程度有密切關系,胰腺異位的發生,認為主要與胚胎時期胰腺原基在旋轉,融合過程中原基的殘餘有關,胰腺原基1個或數個細胞殘留於原腸壁,隨著原腸發生的有關器官,背側胰腺原基殘餘將被帶至胃,產生胃胰腺異位組織;腹側胰腺原基殘餘,將被拉搖⒔岢Α⒚房碩???Meckel`s perticulum),肺,氣管的胰腺異位.

(二)發病機制

1.胰腺異位的發生部位 胰腺異位可以發生在消化道和消化道外,甚至出現在腹腔以外,但以胃和十二指腸最多見(圖1),據Pearson收集589例資料,依次為十二指腸(30%),胃(25%),空腸(15%),梅克爾憩室(6%),回腸(3%);較少見於網膜,腸系膜,結腸,闌尾,膽囊,肝,脾,膽總管,腎周;罕見於肺,縱隔,氣管或食管,其中胃內胰腺異位多見於胃竇部,且多數位於距幽門6.0cm以內的大彎側和後壁,十二指腸的胰腺異位主要位於乳頭以上,常見於球部,據丁士海所收集資料,國人胰腺異位部位依次為胃(49.8%),空腸(22.4%),十二指腸(11.9%),回腸(11.9%),其他位於膽總管,胰周脂肪組織,升結腸各1例,其中胃內胰腺異位主要在竇部,占胃的84.8%,體部占15.2%,國內,外胰腺異位的常見部位有所差異,我國位於十二指腸者較國外要少,有認為與探查十二指腸比消化道其他位置困難,不易發現或易被忽略有關.

胰腺異位

胰腺異位癥狀

胰腺異位的癥狀:

膽道梗阻粘膜充血腸粘膜有壞死潰瘍

鑒於胰腺異位發生的部位,大小,數量,病理及繼發病變各異,其所產生的臨床癥狀較為多變,而又無特征性可言,多數可以沒有任何臨床表現,也可以出現所在器官不同的梗阻,出血,腫瘤的癥狀,因而有人按其癥狀歸納為6類.

1.梗阻型由於胰腺異位為一種腫瘤樣病變,可引起所在器官的壓迫或狹窄而出現梗阻癥狀,如位於胃竇部可引起幽門梗阻;位於十二指腸乳頭可引起膽道梗阻.

2.消化道出血型Nelson報告胰腺異位引起消化道出血占8.57%,其原因系胰腺異位周圍胃腸道黏膜充血,潰爛,以至形成潰瘍,或侵蝕胃腸道黏膜血管.

3.潰瘍型位於幽門前區的胰腺異位,由於分泌胰蛋白酶,消化黏膜而形成潰瘍;或位於黏膜下的胰腺異位壓迫上層黏膜引起黏膜萎縮而形成潰瘍.

4.腫瘤型由於胰腺異位多位於黏膜下或肌層內,使局部隆起,在鋇餐檢查時易誤為腫瘤.

5.憩室型胰腺異位常發生在憩室內.

6.隱匿型胰腺異位是一種先天發育異常,往往到中青年才出現癥狀,有的終身無癥狀,僅在屍解中發現有胰腺異位.

胰腺異位

胰腺異位檢查

胰腺異位檢查項目:

腹腔鏡胰高血糖素腹部平片內鏡檢查

迄今沒有任何實驗室指標,可作為診斷本病的依據,若胰腺異位並存胰島細胞瘤,胃泌素瘤等,則將可分別檢測到血糖增高,胰高血糖素或胃泌素水平上升等.

1.影像學檢查

(1)B超檢查:胃,十二指腸壁在超聲圖上從內腔至漿膜,依次呈高-低-高-低-高回聲(胃腔至黏膜間界面-黏膜及黏膜肌層-黏膜下層-平滑肌層-漿膜下與漿膜層),若胃,十二指腸壁的胰腺異位較大,或可從超聲圖中有所發現,如采用經腔內雙平面探頭,更可增加發現率,位於膽囊壁者呈隆起樣強回聲改變,不隨體位而變.

(2)X線檢查:鋇劑檢查對位於胃壁,尤其是幽門部的胰腺異位有一定意義,典型者可見局部充盈缺損,邊界清楚,表面光滑,基底稍寬,不活動,胰腺異位若有導管開口,則在充盈缺損區加壓片中心可見鋇劑,頗似潰瘍龕影,亦稱臍樣征,並在充盈缺損區切位片上,或可見一細管狀鋇劑影,長約0.2～1.0cm,寬約0.2～0.5cm,被稱之為導管征,但有時常誤診為胃腸道“平滑肌瘤",“息肉",“惡性腫瘤"等,位於憩室者鋇劑檢查可以呈現憩室的形態,但難以顯示胰腺異位本身,據Neble報道在122例經病理證實的胰腺異位中,由鋇劑檢查確診者僅17例(13.9%),表明X線鋇劑檢查的確診率並不高.

若胰腺異位引起小腸狹窄時,X線腹部平片將可見腸管擴張,液平面等部分性腸梗阻征象.

較大的胰腺異位經CT增強掃描,螺旋CT,CT三維成像或MRI檢查,可在胃或腸壁上發現腫塊,但難以作出正確的定性診斷.

2.內鏡檢查

纖維內鏡,特別是電子內鏡,超聲內鏡均可更清楚看見突入腔內的隆起性病變,或可見潰瘍,甚至異位胰管的開口,雖然內鏡活檢可能獲得病理學診斷,鑒於胰腺異位常埋於黏膜下,甚至更深層,實際上內鏡鉗取較難獲得胰腺異位組織,對位於網膜,腸系膜,肝,脾等消化道外的胰腺異位,腹腔鏡檢查將有所幫助,ERCP可作為與膽總管結石,乏特壺腹癌,胰頭癌等相鑒別的方法.

胰腺異位預防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.