陰道毛滴蟲病

陰道毛滴蟲病

陰道毛滴蟲病百科

陰道毛滴蟲病是由鞭毛原蟲——陰道毛滴蟲引起的一種最常見的性傳播疾病,主要侵犯女性陰道,也可因性交使男性泌尿道感染.成年婦女陰道滴蟲感染率可高達95%.

陰道毛滴蟲病

陰道毛滴蟲病病因

(一)發病原因

陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲首先由Donne(1836)在婦女陰道分泌物中發現,次年定名為trichomonas vaginalis,本蟲與人毛滴蟲,口腔毛滴蟲一樣均隻有滋養體而無包囊期,陰道分泌物或培養基的新鮮標本,形狀與大小隨蟲種的來源,培養基的滲透壓和蟲體的分裂而不同,典型者為梨形或卵圓形,大小9.7(4.5～19)μm×7(2.5～12.5)μm,胞質均勻光潤,透明,借其前端四根鞭毛擺動前進,並以波動膜波動作螺旋式運動,陰道毛滴蟲亦可形成偽足,供取食或附著用,軸柱貫穿蟲體,從末端穿出,經蘇木精或吉姆薩染色後,蟲體前端可見五顆排列成環狀的毛基體,從毛基體發出四根前鞭毛和一根後鞭毛,波動膜和基染色桿亦從毛基體發出,圓形或梨形的蟲體細胞膜及細胞質向體外延伸的一條波浪形膜結構,其外緣遊離,後鞭毛發出後即附在波動膜外緣並向後延伸,與波動膜起止一致,但兩者並無組織結構上的聯系,蟲體前1/3處有一橢圓形的核,核膜雙層並有核孔,核質為細微顆粒,內有6～8個大小相近的電子致密的染色質顆粒和一個核仁,核膜外周有內質網並與核孔間有微管相通,核附近有副基體和副基纖維,電鏡下毛基體有五個,在蟲體前部成環狀排列組成中心體,外面由雙層膜的鞘包圍,共同構成中心體器,四根前鞭毛分別由第一,三,四,五毛基體發出,第二毛基體則發出一根後鞭毛和基染色桿,副基纖維則附著於第三毛基體基部並向後伸延至核水平,軸柱為雙層膜透明筒狀結構,分軸頭,幹和尾三部分.

此外,蟲體內還有圓形和橢圓形的食物泡,空泡和大小不等的致密顆粒,蟲體還有一獨立的發育完全的高爾基復合體,陰道毛滴蟲以二分裂或多分裂法增生,在陰道分泌物或培養基中,蟲體可以多分裂法增生,一個蟲體最多可分裂為16個,蟲體主要通過滲透方法吸取營養,因此在新鮮陰道分泌的蟲體多無食物泡,胞質內幾乎沒有細菌,蟲體也可以依靠偽足將黏附在其表面的固體食物吞進體內,陰道毛滴蟲能利用葡萄糖及其聚合體,其中麥芽糖更有利於蟲體生長,蟲體還可以利用血清,蛋白腖和消化酪蛋白,此外,核糖核酸,維生素C,復合維生素B,泛酸和磷酸均為促進蟲體生長的必要成分,陰道毛滴蟲在25～42℃之間生長繁殖,但以32～35℃最為適宜,在室溫(22～25℃)能存活120～150h,但在50℃ 4min死亡,-70℃ 1min即死亡,陰道毛滴蟲生長最適pH為5.2～6.6,略帶酸性的遞質有利於蟲體繁殖,但pH5.O以下或pH7.5時也會抑制或殺死蟲體,本蟲屬兼性厭氧寄生,適應寄生在相對缺氧的陰道內並能迅速繁殖,故本蟲主要寄生在陰道,但也可寄生在尿道,子宮,尿道旁腺和膀胱等,在男性泌尿生殖系統則以前列腺最為常見,亦可寄生在附睪或包皮囊內.

(二)發病機制

陰道毛滴蟲的致病力與蟲株毒力,宿主生理狀況,陰道內細菌菌群分佈等密切相關,從急性和亞急性陰道毛滴蟲病患煮分離的蟲株毒力一般強於慢性病例蟲株,在小鼠皮下可形成面積較大的膿腫,且溶解紅細胞能力也較強,宿主卵巢功能減退直接影響陰道黏膜厚度,使陰道黏膜變薄脆並有小出血點;糖原減少使陰道乳酸桿菌生存抑制影響乳酸生成,陰道由酸性趨向於中性或堿性,其他細菌大量繁殖,陰道清潔度下降促使陰道毛滴蟲寄生發病,月經後陰道pH接近中性,富含血清成分有利本蟲繁殖,所以妊娠和月經後婦女感染率與發病率較高,此外,疲勞,感冒,腸道功能紊亂等均可以使人體抵抗力降低而引起發病,陰道毛滴蟲可吞噬精子,並在陰道內產生大量分泌物,均可妨礙精子存活,因而有些學者認為可引起不孕癥,陰道前庭,陰道黏膜及宮頸充血水腫或散在出血點,陰道壁,尤其是後穹隆有紅色小顆粒突起,稱“草莓樣斑點",為炎癥部位血管擴張所致,顯微鏡下陰道黏膜覆蓋一層凝固性物質,內含陰道毛滴蟲,白細胞和紅細胞,蟲體不侵入完整的上皮細胞,故陰道上皮細胞一般是完整的,但由於蟲體在細胞間移行,使有些細胞邊緣呈腐蝕現象,上皮細胞上有時可見出血點,表皮下層有淋巴細胞及漿細胞浸潤,此處亦可見明顯的壞死區,並可擴散到表面,在壞死病灶中常可發現蟲體.

陰道毛滴蟲病

陰道毛滴蟲病癥狀

陰道毛滴蟲病的癥狀:

白帶增多發炎尿道刺癢尿急尿頻尿痛膿性分泌物疲勞瘙癢細菌感染

女性陰道感染毛滴蟲後,一般要經過4-28天的潛伏期,主要表現大量臭味膿性陰道分泌物,分泌物呈泡沫狀,嚴重時白帶可混有血液,多數病人有外陰瘙癢和灼熱感,排尿困難,疼痛,尿頻,尿急,甚至間歇血尿等,癥狀往往於月經前後,妊娠,疲勞或房事後加重,檢查時可發現外陰發炎,糜爛,陰唇水腫,陰道及宮頸粘膜發紅及尿道炎,偶見腹股溝擦爛等,嚴重病人陰道壁和子宮頸有出血點和糜爛,呈典型的“楊梅狀",宮頸可充血,水腫.

男性尿道也是感染滴蟲的主要地方,無癥狀占50-90%,引起尿道炎者表現為尿痛,尿頻,50-60%有尿道分泌物增加現象,呈膿性或粘液性分泌物,量很少,僅於晨間在尿道口處有一微滴,排尿後消失,分泌物常為間斷性的,時有時無,因而極不引起病人的註意,得不到極時的治療.

潛伏期一般不明確,志願者接種試驗,經4～7天即可出現癥狀.

1.女性毛滴蟲病主要癥狀為黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢,白帶稀薄並有腥臭,若合並細菌感染則呈膿狀白帶並伴臭味,陰道黏膜出血時常呈赤帶,白帶量很多,常積於後穹隆內,有時亦可溢出陰道口,瘙癢部位主要在陰道口及外陰,灼痛,性交痛亦常見,陰道檢查可見陰道黏膜及宮頸紅腫,出血“草莓樣斑點",陰道觸痛等,少數患者可有腰骶部酸痛和月經不調,陰道毛滴蟲如寄生在尿道和膀胱內可產生滴蟲性尿道膀胱炎,患者有尿頻,尿急,尿痛,間歇性血尿,尿線中斷,尿瀦留和尿道紅腫等癥狀.

2.男性毛滴蟲感染男性患者表現輕微,可有程度不同的尿道刺癢和不適感,排尿時加重,可出現排尿困難,尿道潮紅和有黃白色膿性分泌物流出,嚴重時出現後尿道炎,膀胱炎.

大多數人感染本蟲後並不出現臨床癥狀,稱為無癥狀帶蟲者,這種帶蟲者既是傳染源,又可在條件適宜時發病,對這種帶蟲者亦應予以治療.

具有典型癥狀的陰道毛滴蟲病,診斷並不困難,典型癥狀可作為臨床診斷的依據,即使未查見滴蟲亦可診斷,對不典型患者及帶蟲者則應依靠檢查滴蟲為確診依據,臨床上常用懸滴法,置一滴溫熱生理鹽水於載玻片上,取陰道分泌物少許混於鹽水中,立即鏡檢,此法如能註意保溫,新鮮,檢查者經驗豐富,其檢出率及可靠性都很高,近年已制備成陰道毛滴蟲單克隆抗體,采用間接熒光抗體試驗(IFA)檢查陰道分泌物中滴蟲,陽性率和準確性均有提高,對男性患者和帶蟲者亦可用上述方法檢查前列腺液,精液及尿沉渣中蟲體,但陽性率遠遠低於女性,毛滴蟲性陰道炎應與真菌性陰道炎,淋球菌性陰道炎及老年性陰道炎相鑒別,此外,非特異性細菌性陰道炎常與合並細菌感染的毛滴蟲性陰道炎混淆,臨床診斷時也應考慮.

陰道毛滴蟲病

陰道毛滴蟲病檢查

診斷

1.陰道滴蟲病:①陰道分泌物增多呈泡沫狀;②宮頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀,滴蟲檢查陽性.

2.男性滴蟲性非淋菌性尿道炎:①尿道口輕度紅腫,並有少量粘液,膿性或血性分泌物;②可有膀胱炎或腎盂腎炎;③滴蟲檢查陽性.

鑒別診斷

本病須與陰道的其他病原體感染,如念珠菌,淋球菌,陰道棒狀桿菌等感染性陰道炎相鑒別.

1.細菌性陰道病陰道分泌物常伴魚腥樣氣味且pH>4.5,同滴蟲病相似,但細菌性陰道病患者一般無外陰刺激癥狀,陰道不充血,分泌物為稀薄而均勻一致的灰白色,不呈黃綠色泡沫樣,胺試驗陽性,鏡檢線索細胞陽性.

2.念珠茵性陰道炎常有外陰癢和(或)刺激癥狀,檢查可見外陰炎,陰道黏膜潮紅,陰道分泌物呈奶酪樣凝塊或豆渣樣,pH<4.5,胺試驗陰性,顯微鏡下可見假菌絲和芽生孢子.

陰道毛滴蟲病預防

1.加強衛生宣教,開展普查普治工作.

2.做好衛生防護.消滅傳染源,嚴格管理制度,禁止患者進入遊泳池,改進公共衛生設備,醫療單位做好消毒隔離,以防交叉感染.

3.要去正規的醫院就診.

4.積極治療患者及帶蟲者,對女工和集體生活的女學生定期普查,改善工廠、學校公共衛生設施.

5.對於頑固的復發病例,宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查,以便同時進行治療,控制復發.

6.女用避孕套亦有良好的預防作用.