乳腺導管擴張癥

乳腺導管擴張癥

乳腺導管擴張癥百科

乳腺導管擴張癥(dilationofmammaryduct)是一種並不少見的病程冗長、病變復雜而多樣化的慢性乳腺病,常見於中、老年女性,高峰年齡為50-60歲.曾被命名為“靜脈擴張腫"、“漿細胞性乳腺炎"、“粉刺性乳腺炎"等,被命名為“乳腺導管擴張癥"是因為Haagensen和Stout根據其病理特點認為,漿細胞浸潤僅是本病後期的一種炎癥反應,其始發病變及其病理特征是以乳腺導管擴張為其基本病變.近來有學者認為漿細胞性乳腺炎不是乳腺導管擴張癥的必然過程,漿細胞性乳腺炎有其特征性的形態和臨床表現,而將其作為乳腺炎的一種特殊類型.

乳腺導管擴張癥

乳腺導管擴張癥病因

導管排泄障礙(35%):

如先天性乳頭畸形,凹陷,不潔或外來毛發,纖維等引起乳孔堵塞,導管發育異常,乳腺結構不良,導致上皮增生,炎癥,損傷等引起導管狹窄,中斷或閉塞,導管內分泌物積聚,引起導管擴張,部分中,老年婦女,由於卵巢功能減退,乳腺導管呈退行性變,管壁松弛,肌上皮細胞收縮力減退,導致導管內分泌物積聚而管腔擴張引起本病.

激素水平異常(25%):

有學者發現病人血中性激素水平異常,排卵前期血中雌二醇(E2),黃體生成素(LH)水平低於正常,而泌乳素(PRL)水平高於正常,異常的性激素刺激能促使導管上皮產生異常分泌,導管明顯擴張,一般來說,單有阻塞存在而無異常激素刺激促使上皮分泌,不致發生導管擴張,導管排泄不暢,常是溢乳期發展到腫塊期的主因.

感染(20%):

部分學者認為本病伴有厭氧菌感染或乳暈部感染,侵及皮下波及乳管,經乳管穿通後形成瘺管,或在導管阻塞的基礎上,管內脫落的上皮細胞和類脂分泌物大量積聚,並逸出管壁分解後產生化學物質,引起周圍組織的化學性刺激和抗原反應,引起以漿細胞為主的炎癥過程.

發病機制:

乳腺導管擴張癥的病理改變為:

1.大體形態:在乳頭及乳暈下區有扭曲擴張的輸乳管和大導管,有的形成囊狀,受累乳管常為3～4條,多者可達十幾條同時受累,擴張的導管直徑可達3～4mm或更大,切面見擴張的導管及囊內充滿黃褐色,奶油樣或豆腐渣樣黏稠物,管周有纖維組織增生並透明變性,形成白色半透明的纖維性厚壁,相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結,或堅實邊界不清的腫塊.

2.鏡下所見:早期改變見乳暈下輸乳管及導管有不同程度的擴張,擴張的導管上皮細胞受壓萎縮,變薄呈單層立方上皮或扁平上皮,部分導管上皮壞死脫落,脫落的上皮細胞與類脂物質充滿和堵塞管腔,若擴張導管內容物外溢或部分管壁破壞,則後期可見管周組織內有大量漿細胞,組織細胞,中性白細胞及淋巴細胞浸潤,或出現異物巨細胞反應,結核樣小結節或假膿腫形成,此時應註意與結核及乳腺癌相鑒別.

乳腺導管擴張癥

乳腺導管擴張癥癥狀

根據本病的病理改變和病程經過,臨床表現可分為3期.

1.急性期

早期癥狀不明顯,可有自發性或間隙性乳頭溢液,隻是在擠壓時有分泌物溢出,溢液呈棕黃色或血性,膿性分泌物,此癥狀可持續多年,隨著病情的發展,輸乳管內脂性分泌物分解,刺激,侵蝕導管壁並滲出到導管外乳腺間質後,引起急性炎癥反應,此時臨床上出現乳暈范圍內皮膚紅,腫,發熱,觸痛,腋下可觸及腫大的淋巴結並有壓痛,全身可有寒戰,高熱等表現,此急性炎癥樣癥狀不久即可消退.

2.亞急性期

此期急性炎癥已消退,在原有炎癥改變的基礎上,發生反應性纖維組織增生,在乳暈區內形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊,腫塊邊緣不清,似乳腺膿腫,腫塊大小不一,穿刺腫物常可抽出膿汁,有時腫物自然潰破而形成膿瘺,膿腫潰破或切開後,經久不愈,或愈合後又重新有新的小膿腫形成,使炎癥持續發展.

3.慢性期

當病情反復發作後,可出現1個或多個邊界不清的硬結,多位於乳暈范圍內,捫之質地堅實,與周圍組織粘連固著,與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變,乳頭回縮,重者乳腺變形,可見漿液性或血性溢液,腋窩淋巴結可捫及,臨床上有時很難與乳癌相鑒別,本期病程長短不一,從數月到數年或更長.

以上臨床表現不是所有病人都按其發展規律而出現,即其首發癥狀不一定是先出現乳頭溢液或急性炎癥表現,可能是先出現乳暈下腫塊,在慢性期中可能出現經久不愈的乳暈旁瘺管.

乳腺導管擴張癥

乳腺導管擴張癥檢查

1.腫物針吸細胞學檢查,常能抽出膿樣物;鏡檢可見中性白細胞,壞死物及大量漿細胞,淋巴細胞及細胞殘核等.

2.組織病理學:腫物切除後行病理學檢查是最可靠的診斷依據,標本可見擴張的導管,內充滿黃褐色,奶油樣或豆腐渣樣黏稠物,管周可有纖維組織增生和透明變性,鏡檢可見擴張的導管上皮細胞萎縮,變薄,脫落的上皮細胞與類脂物質充滿和堵塞管腔,部分管壁破壞,管周組織內有大量漿細胞,組織細胞,中性白細胞及淋巴細胞浸潤.

3.X線造影:導管腔呈中度至高度不規則的擴張,走行迂曲,管壁光滑,完整,延續,少數呈囊狀或梭狀擴張,擴大的管腔內無占位征象,造影劑均勻地充盈管腔,可與乳癌區別.

4.B超檢查:導管呈中度至高度擴張,粗細不均,迂曲走行,少數可呈囊狀或梭狀擴張,管腔中央可有碎片形成的回聲影.

乳腺導管擴張癥預防

1、婦女應每年定期做乳腺檢查,做到及早發現正確診斷,治療.

2、註意乳房的清潔衛生,預防炎癥發生和感染.

3、哺乳期婦女合理哺乳.

4、選擇合適的內衣,減少乳腺疾病的發生.