臂叢神經損傷

臂叢神經損傷

臂叢神經損傷百科

臂叢神經損傷(brachialplexus)是周圍神經損傷的一個常見類型主要表現以肩胛帶肌為主的疼痛、無力和肌萎縮.臂叢損傷也見於肩頸部槍彈,彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷,刀刺傷,玻璃切割傷,藥物性損傷及手術誤傷等等,此類損傷多較局限,但損傷程度較嚴重,多為神經根幹部斷裂,可伴有鎖骨下,腋動靜脈等損傷,鎖骨骨折,肩關節前脫位,頸肋,前斜角肌綜合征,原發性或轉移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經.

臂叢神經損傷

臂叢神經損傷病因

(一)發病原因

臂叢損傷多為

①牽拉傷:如上肢被皮帶卷入致傷.

②對撞傷:如被快速汽車撞擊肩部或肩部被飛石所擊傷.

③切割傷或槍彈傷.

④擠壓傷:如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓.

⑤產傷:分娩時胎位異常或產程中牽拉致傷.

(二)發病機制

引起臂叢損傷的最常見病因及病理機制是牽拉性損傷,成人臂叢損傷大多數(約80%)繼發於摩托車或汽車車禍,如摩托車與汽車相撞,摩托車撞擊路邊障礙物或大樹,駕駛員受傷倒地,頭肩部撞擊障礙物或地面,使頭肩部呈分離趨勢,臂叢神經受到牽拉過度性損傷,輕者神經震蕩,暫時性功能障礙,重者神經軸突斷裂,神經根幹部斷裂,最重者可引起5個神經根自脊髓發出處斷裂,似“拔蘿卜"樣撕脫,完全喪失功能,工人工作時不慎將上肢被機器,皮帶或運輸帶卷入後,由於人體本能反射而向外牽拉可造成臂叢損傷,向上卷入造成下幹損傷,水平方向卷入則造成全臂叢損傷,礦山塌方或高處重物墜落,壓砸於肩部,高速運動時肩部受撞擊等也可損傷臂叢,新生兒臂叢神經損傷則見於母親難產時,嬰兒體重一般超過4kg,頭先露,使用頭胎吸引器或使用產鉗,致嬰兒頭與肩部分離,過度牽拉而損傷臂叢,多為不完全損傷.

臂叢損傷也見於肩頸部槍彈,彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷,刀刺傷,玻璃切割傷,藥物性損傷及手術誤傷等等,此類損傷多較局限,但損傷程度較嚴重,多為神經根幹部斷裂,可伴有鎖骨下,腋動靜脈等損傷,鎖骨骨折,肩關節前脫位,頸肋,前斜角肌綜合征,原發性或轉移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經.

臂叢神經損傷

臂叢神經損傷癥狀

一般分為上臂叢損傷(Erb損傷),下臂叢損傷(Klumpke損傷)和全臂叢損傷,1985年Leffert按臂叢損傷的機制與損傷部位作出以下分類:

1.開放性臂叢損傷.

2.閉合(牽拉)性臂叢損傷

(1)鎖骨上臂叢損傷:

①神經節以上臂叢損傷(節前損傷).

②神經節以下臂叢損傷(節後損傷).

(2)鎖骨下臂叢損傷.

3.放射性臂叢損傷.

4.產癱.

臂叢神經損傷

臂叢神經損傷檢查

1.神經電生理檢查肌電圖(EMG)及神經傳導速度(NCV)對有無神經損傷及損傷的程度有重要參考價值,一般在傷後3周進行檢查,感覺神經動作電位(SNAP)和體感誘發電位(SEP)有助於節前節後損傷的鑒別,節前損傷時SNAP正常(其原因在於後根感覺神經細胞體位於脊髓外部,而損傷恰好發生在其近側即節前,感覺神經無瓦勒變性,可誘發SNAP),SEP消失;節後損傷時,SNAP和SEP均消失.

2.影像學檢查臂叢根性撕脫傷時,CTM(脊髓造影加計算機斷層掃描)可顯示造影劑外滲到周圍組織間隙中,硬脊膜囊撕裂,脊膜膨出,脊髓移位等,一般來說,脊膜膨出多數意味著神經根的撕裂,或者雖然神經根有部分連續性存在,但內部損傷已很嚴重,並已延續到很近的平面,常提示有足夠大的力量造成蛛網膜的撕裂,同樣,MRI(磁共振成像)除能顯示神經根的撕裂以外,還能同時顯示合並存在的脊膜膨出,腦脊液外漏,脊髓出血,水腫等,血腫在T1WI和T2WI上均為高信號,腦脊液及水腫在T2WI上呈高信號,而在T1WI呈低信號,MRI水成像技術對顯示蛛網膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚,此時水(腦脊液)呈高信號,而其他組織結構均為低信號.

臂叢神經損傷預防

1.正確估計胎兒體重

當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍,應警惕肩難產發生.孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕.估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g,糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術.因此產前盡可能準確估計胎兒體重,考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式.

2.嚴密觀察產程

妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬,易造成肩難產,非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者,第一產程及第二產程延長,特別是第二產程延長或先露部下降受阻時,肩難產發生率增高.對於第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢,尤其是產前估計胎兒體重>4000g,應警惕肩難產發生,應放寬剖宮產指征.

3.正確處理肩難產

一旦發生肩難產應立即處理,防止造成新生兒重度窒息及死亡.常規側切,增大胎兒娩出空間.