下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成百科

由下肢靜脈血栓形成所致靜脈炎稱為血栓性靜脈炎,常見於下肢淺靜脈,可由藥物靜脈註射,或由大、小隱靜脈曲張的並發癥或脈管炎的伴發病或自身免疫性疾病的一部分而存在著.

下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成病因

1.血流淤滯狀態 由於久病臥床、外傷或骨折、較大的手術、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢、淤滯,促發下肢靜脈血栓形成.

2.血液高凝狀態 如創傷、手術後、大面積燒傷、妊娠、產後等均可使血小板增高,黏附性增強,易形成血栓.

3.靜脈壁損傷 靜脈壁受到任何因素的影響,常見有機械性損傷、感染性和化學性損傷時,會使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原暴露,血小板隨後黏附其上,發生聚集,並釋放許多生物活性物質,如兒茶酚胺、5-羥色胺等,同時在血小板凝血酶的作用下,通過花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物質,這些物質又可以加重血小板的聚集,有利於形成血栓.

4.其他因素 如年齡、肥胖及抗活化蛋白C等.

下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成癥狀

1、原發性髂-股靜脈血栓形成血栓形成位於髂-股靜脈,發病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低,左側多見,為右側的2～3倍.在一組1432例的統計中,左側占69.3%,右側占26.6%,雙側4.1%.

髂-股靜脈是整個下肢靜脈血回流的主要通道,一旦發生血栓形成,迅速發病.本病的主要臨床表現為:①患肢疼痛和壓痛;血栓激發的炎癥反應可致局部持續性疼痛;遠側靜脈血液回流障礙則導致脹痛,站立時癥狀加重.在髂-股靜脈行徑上常可觸及條索和壓痛.②腫脹:由嚴重靜脈回流障礙所致,故一般均頗嚴重.③患肢皮色發紫,嚴重者可致花斑狀以至壞疽.④嚴重病例肢端動脈搏動明顯減弱以致消失.⑤淺靜脈曲張為代償性,急性期多不明顯.

原發性髂-股靜脈血栓形成的結局為:①纖溶和再通.②局限和機化.③血栓擴展:逆行擴展可累及整個下肢深靜脈系統;順行擴展可能侵犯下腔靜脈,如血栓脫落,則可導致致命性肺栓塞.

2、繼發性髂-股靜脈血栓形成血栓起源於小腿肌肉靜脈叢,順行擴展時可累及整個髂-股靜脈系統.此謂混合型,它是臨床上最常見的類型.其特點是:①起病方式大都隱匿;②癥狀開始時輕微,許多病人直到髂-股靜脈受累,出現典型癥狀時才被發現,故實際病期比癥狀期長;③足靴區營養性變化,包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等,由於小腿部深淺交通靜脈常原已有病變,因而演變遠比原發性型更為迅速、且程度嚴重.

3、股青腫1938年Gregoire描述瞭嚴重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成,稱為股青腫(phlegmasiacerulea),臨床上並不罕見.這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型,下肢整個靜脈系統包括潛在的側支幾乎全部處於阻塞狀態,靜脈壓急劇升高,肢體劇痛伴整個患肢明顯腫脹,皮膚發亮和發紺,皮溫降低,因動脈痙攣和(或)間隙綜合征導致患肢嚴重腫脹、缺血以至壞死.此為靜脈性或濕性壞疽.由於大量體液在短時期內進入患肢及急驟肢痛,可導致休克.

在臨床工作中詳細詢問病史、仔細體格檢查,並結合必要的輔助檢查,對下肢靜脈血栓形成做出診斷並不困難.

下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成檢查

放射性纖維蛋白原試驗:應用125I標記的人體纖維蛋白原可被新鮮血栓所吸收,故在阻斷甲狀腺吸碘功能後,靜脈註射該劑對雙下肢進行掃描,如觀察到放射劑驟增或集驟,便有助於診斷.

1、核素靜脈造影從雙足背靜脈註射核素標記99m锝(99mTc)人體白蛋白微粒後作靜脈顯像,以觀察小腿、大腿、盆腔、腹部靜脈顯像情況,熱點表示新鮮血栓所在.

2、多普勒血流和體積描記儀檢查為無創性檢查方法,有助於明確患肢血液回流和供血狀況.

3、靜脈造影能使靜脈直接顯影,可判斷有無血栓,其范圍、形態及側支循環狀況.不僅有助於決定診斷,亦有助於直接觀察治療結果.此法雖最為可靠,但當病情太重時,不必強求完成此項檢查.並須考慮到造影本身有可能加重病變,一般在註射造影劑完成造影後自造影部註入少量肝素,此法有助於防止病變的加重.

4、靜脈壓的測定有助於瞭解病情和觀察發展情況.可單獨測定或在造影時測定.

下肢靜脈血栓形成預防

預防:1.機械方法旨在促進下肢靜脈回流.用電刺激儀刺激腓腸肌,以循環驅動器或節律性正壓或負壓驅動儀均能有效地促進肢體循環.術後鼓勵病人及早做踝關節和股四頭肌活動,多做深呼吸及咳嗽動作,盡早下床活動則同樣顯得重要.術後穿用有壓力差的醫用彈力襪,如小腿4.0kPa(30mmHg)、大腿2.67kPa(20mmHg)壓力者亦起到循環驅動作用.

2、藥物預防法首先是小劑量皮下肝素療法.綜合資料說明,皮下肝素療法使手術後深靜脈血栓形成的發病率由25%降至7%;大型肺栓塞的發病率由6%降為0.6%.小劑量肝素之所以發揮預防作用的機制並未完全瞭解.經皮下途徑減緩瞭藥物的吸收,使機體較持續地保持瞭一定的肝素濃度可能為主要原因.使用方法一般是在術前2h皮下註射50mg,以後每12小時1次,每次50mg.抗血小板療法主要包括腸溶阿司匹林和雙嘧達莫.低分子右旋糖酐的作用在於降低血液的黏稠度,可酌情每天靜脈滴註500～1000ml.