重癥肌無力危象

重癥肌無力危象

重癥肌無力危象百科

指肌無力癥狀突然加重,出現呼吸肌、吞咽肌進行性無力或麻痹,而危及生命者.

重癥肌無力危象

重癥肌無力危象病因

一、病因

1、 近年來根據超微結構的研究發現,本病主要是突觸後膜乙酰膽鹼受體(AChR)發生的病變所致.

2、 很多臨床現象也提示病和免疫機制紊亂有關.

重癥肌無力危象

重癥肌無力危象癥狀

1.肌無力危象:即新斯的明不足危象,常因感染,創傷,減量引起,呼吸肌麻痹,咳痰吞咽無力而危及生命.

2.膽堿能危象:即新期的明過量危象,除上述肌無力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過多癥狀:

①毒蕈堿樣中毒:惡心,嘔吐,腹瀉,腹痛,瞳孔小,多汗,流涎,氣管分泌物多,心率慢.

②煙堿樣中毒癥狀:肌肉震顫,痙攣,緊宿感.

③中樞神經癥狀:焦慮,失眠,精神錯亂抽搐等.

3.反拗危象:難以區別危象性質而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者,多在長期較大劑量治療後發生.

重癥肌無力危象

重癥肌無力危象檢查

1.本疾病需要做的實驗室實驗是:①新斯的明試驗,②氯化騰喜龍試驗.

2.電生理檢查:常用感應電持續刺激,受損肌反應及迅速消失.

3.其他實驗室檢查:血清中抗AChRab測定約85%患者增高,胸部X線攝片或胸腺CT檢查,胸腺增生或伴有胸腺腫瘤,也有輔助診斷價值.

重癥肌無力危象預防

一、預防一、預防

1).振奮精神,保持情志舒暢精神情志活動與人體的生理變化有密切關系,精志舒暢,精神愉快,則氣機暢通,氣血調和,臟腑功能協調,正氣旺盛,不易發生疾病,即使疾病發生,也能很快恢復;相反,若情志不暢,精神抑鬱,則可使氣機逆亂,陰陽氣血失調,臟腑功能失常,正氣減弱,從而發生疾病.臨床上本病的發生往往與患者長期精神緊張或過份思慮,悲傷等情志變化有關,如果在恢復期間,患者情志波動常可引起病情發展或惡化,因此患者在治療及恢復過程中,一定要註意精神調養,保持思想上安定清凈,不貪欲妄想,使真氣和順,精神內守,隻有這樣才能使本病早日康復.

2、)飲食合理,切勿偏嗜合理的飲食和充足的營養是保證人體生長發育的必要條件.“五味入口,藏於胃,以養五藏氣".飲食不足即缺少營養,影響氣血生化,則導致體質虛弱,相反,飲食過量又可損傷脾胃,日久導致體質下降,因此,肌無力患者在飲食上要葷素搭配,粗糧細糧搭配,兒童一定要糾正不良飲食習慣,這樣才能使患者體質增強,正氣旺盛,使本病盡快康復.

3、)勞逸結合,起居有常肌無力的發病與過度勞累有很大關系,該病患者往往與勞累過度,用眼過度,日夜操勞,或因奔波而起居失常,耗傷氣血,體質下降外邪乘虛而入導致本病發生和發展,因此本病患者在恢復過程中,一定要起居有常,勞逸結合,隻有這樣才能配合藥物治療,逐步增臺體質,早日恢復健康.

2、術前準備1)由於是少見病,很多醫院的外科收治合並需手術病人的重癥肌無力患者後都要請神經科會診確定手術指征和麻醉方式,其實臨床醫學的基本原則就是“解決目前的主要矛盾",如果病人的手術迫在眉睫,比如腸梗阻或脾破裂,不管以前的重癥肌無力如何都需行緊急手術,即使手術會使重癥肌無力病情加重也不必顧忌,因為當下的外科情況若處理不及時會危及生命,所以重癥肌無力患者行急診手術主要參考的是外科本身的手術指征,至於重癥肌無力的病情隻有走一步看一步.若手術本身是擇期手術,則需充分考慮患者重癥肌無力的病情,若病情不穩定(IIB型或危象),則應推遲至病情穩定方可進行,如子宮肌瘤或胸腺瘤等.

2)圍手術期應用的一些藥物可能會使MG病情惡化,在麻醉選擇方面,一般局麻或脊髓麻醉優於全麻.神經節肌肉接頭阻滯劑應該有選擇性地慎用,去極化肌松劑(如司考林)所需劑量可能比非MG病人高,但非去極化肌松劑(如萬可松)僅需較低劑量就可引起明顯且維持時間長的阻滯效應,術後所需輔助呼吸時間也延長,故重癥肌無力病人多建議使用去極化肌松劑(如司考林).

二、護理1、輕者應避免過度勞累、受涼、感染、外傷和激怒等,不宜在烈日下過久,以防肌無力危象發生.

2、肌無力危象發作時,應臥床休息,保持鎮靜和安靜,保持室內空氣通暢和新鮮,及時清除鼻腔及口腔內分泌物,保持呼吸道通暢.

3、肌無力危象時,即刻肌註新斯的明1毫克,必要時可重復,癥狀改善後可改用口服.

4、膽堿能性危象時,停用一切抗膽堿脂酶藥物,同時肌註或靜脈註射阿托品0.5～2毫克,每日15～30分鐘重復一次.

5、反拗性危象時,停用抗膽堿脂酶藥物,使運動終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復,至少72小時後,再從小劑量開始使用抗膽堿脂酶藥物.

6、如一時危象性質不明,可暫停抗膽堿脂酶藥物,試用強的松口服.

7、禁止使用可影響神經--肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑、鎮靜止痛劑、肌肉松弛劑、抗心律失常藥及某些抗生素等.