羊水過少

羊水過少

羊水過少百科

當羊水量<300ml時稱為羊水過少(oligohydramnios)此為傳統概念,但無論陰道分娩還是剖宮產很難準確估計羊水的總量.近些年,由於影像學的應用特別是產科B超技術的應用對羊水過少的診斷更趨精確,診斷標準統一已經逐漸被臨床運用.B超診斷羊水過少的標準是羊水指數(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm.既往羊水過少的發病率很低僅1∶4000.近些年由於對高危妊娠的產前監測和B超技術的提高和普及,羊水過少的發生率有增加的趨勢羊水過少的發病率在部分報告中高達5%.

羊水過少

羊水過少病因

胎兒畸形 (15%):

許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如,腎發育不良,多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等,上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最後出現羊水過少.

胎盤功能不全(5%):

胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障,胎盤母兒屏障由於水腫,血栓形成,纖維化,鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙,胎兒與母體間物質交換下降,最後導致羊水生成下降,過期妊娠孕婦,胎盤總體積不變,但由於胎盤母兒屏障的上述變化,導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降,最後出現羊水過少.

藥物作用(5%):

許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類,非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛,吲哚美辛可以導致子宮,胎盤循環下降,胎兒血容量和腎血容量下降,尿液生成下降.

過期妊娠(25%):

過期妊娠時,胎盤功能減退,灌註量不足,胎兒脫水,導致羊水少,也有學者認為過期妊娠時,胎兒過度成熟,其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高,尿量少導致羊水過少,由過期妊娠導致羊水過少的發生率達20%～30%.

胎兒宮內發育遲緩(5%):

羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特征之一,慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配,主要供應腦和心臟,而腎血流量下降,胎尿生成減少而致羊水過少.

羊膜病變(5%):

電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄,上皮細胞萎縮,微絨毛短粗,尖端腫脹,數目少,有鱗狀上皮化生現象,細胞中粗面內織網及高爾基復合體也減少,上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少,認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關.

發病機制

妊娠期間,羊水的量和成分不是固定不變的,而是處在一個不斷生成和吸收的,相對穩定的動態變化過程中,當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加,羊水的生成量小於羊水的吸收量時就會發生羊水過少,參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿,胎兒吞咽,胎兒呼吸運動,胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜),上述機制隨孕周不同而各自作用不同,胎尿是羊水生成的主要機制,胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制,而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用.

羊水過少

羊水過少癥狀

羊水過少的癥狀:

腹痛臨產後陣痛劇烈妊高征胎兒窘迫胎兒宮內發育遲緩窒息

孕婦於胎動時常感腹痛,檢查發現腹圍,宮高均較同期妊娠者小,子宮敏感性高,輕微刺激即可引起宮縮,臨產後陣痛劇烈,宮縮多不協調,宮口擴張緩慢,產程延長,若羊水過少發生在妊娠早期,胎膜可與胎體粘連,造成胎兒畸形,甚至肢體短缺,若發生在妊娠中,晚期,子宮四周的壓力直接作用於胎兒,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜頸,曲背,手足畸形,現已證實,妊娠時吸入少量羊水有助於胎肺的膨脹和發育,羊水過少可致肺發育不全,也有學者提出對過期妊娠,胎兒宮內發育遲緩,妊高征的孕婦,在正式臨產前已有胎心變化,應考慮有羊水過少的可能,羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息,增加圍生兒死亡率,上海統計圍生兒死亡率,羊水過少者較正常妊娠高5倍,因此是重點防治的疾病之一.

羊水過少

羊水過少檢查

主要根據臨床表現,B超檢查及直接測量羊水確診.

直接測量羊水,破膜時如果羊水量<300ml為羊水過少,其性質黏稠,渾濁,暗綠色,另外,在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節,直徑2～4mm,淡灰黃色,不透明,內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂,直接測量法最大缺點是不能早診斷.

鑒別診斷

羊水過少時,子宮低高度及腹圍均小於同期妊娠月份,應與下列疾病相鑒別.

1.胎兒生長受限子宮低高度小於同孕周正常高度的第10百分數,妊娠36周前B型超聲測胎頭雙頂徑小於同孕周的5個百分數,檢查子宮內羊水振波感一般較明顯,無羊水過少的“實感",B型超聲檢查羊水量在正常范圍,破膜時羊水量>300ml,足月分娩時新生兒體重<2500g,羊水過少者子宮緊裹胎體,B型檢查超聲測羊水暗區<2cm,甚至<1cm,足月新生兒體重往往>2500g,但胎兒生長受限常合並羊水過少.

2.早產子宮底高度雖小,符合孕周,子宮內羊水振波感明顯,子宮不緊裹胎體,B型超聲檢查羊水量在正常范圍內,胎頭雙頂徑值符合孕周,破膜時水量>300ml,出生新生兒體重及特征均符合為早產兒.

羊水過少預防

對育齡婦女應加強優生優育宣傳,指導,做好產前篩查工作,孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以後至40孕周前計劃分娩,減少羊水過少的發生率,能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛,可以減少羊水量用來治療羊水過多,用時要註意檢測羊水量,及時減量或停藥,避免引起羊水過少,該藥不宜用在孕34周後,因可引起胎兒動脈導管早閉.