胎位異常

胎位異常治療

胎位異常一般指妊振30周後,胎兒在子宮體內的位置不正,較長見於腹壁松弛的孕婦和經產婦.胎位異常包括臀位、橫位、枕後位、顏面位等.以臀位多見,而橫位危害母嬰最劇.由於胎位異常將給分娩帶來程度不同的困難和危險,故早期糾正胎位,對難產的預防有著重要的意義.

1.胸膝臥位

即孕婦保持頭低臀高姿勢.做胸膝臥位前應解小便,松解褲帶.孕婦可跪在硬板床上,胸部墊一個枕頭,將兩手前臂上屈,頭部放在床上轉向一側,臀部與大腿成直角.每日2～3次,每次10～15分鐘,5～7天為一療程,一周後復查.這是一種借胎兒重心的改變,增加胎兒轉為頭位的機會.

2.外倒轉術

用以上方法糾正胎位無效者,一般可在妊娠30周以後,到醫院由醫生通過手推等動作倒轉胎兒.此法需要專業技術,孕婦不可在傢自行做.

胎位異常飲食

忌寒涼性及脹氣性食品,如:西瓜、山芋、豆類、奶類等.

孕婦不宜久坐久臥,要增加諸如散步,揉腹,轉腰等輕柔的活動.

胎位異常並發癥

1、胎膜早破頭盆不稱或胎位異常時,先露部與骨盆之間有空隙,前後羊水交通,致使前羊水囊壓力不均,當宮縮時,胎膜承受壓力過大而破裂.羊水過多、雙胎妊娠、重度宮頸裂傷也容易發生胎膜早破,胎膜早破往往是異常分娩的征兆,必須查明有無頭盆不稱或胎位異常,破膜後應立即聽胎心音,註意有無臍帶脫垂.

2、宮頸口擴張延緩或阻滯臨產後,初產婦宮頸口擴張有明顯的規律性,即潛伏期約8小時,可使宮頸口擴張至3cm,活躍期約需4小時,可使宮頸口開全.若進入活躍期,當初產婦宮頸口擴張速度1.2cm/h或經產婦宮頸口擴張速度上,產程無進展,提示可能有無效的子宮收縮或子宮收縮乏力,宮頸水腫、宮頸堅韌及宮頸疤痕,頭盆不稱,胎位異常、巨大兒,中骨盆或骨盆出口平面狹窄.

3、胎兒窘迫由於產程延長,導致胎兒缺氧,胎兒代償能力下降或失代償可出現胎兒窘迫征象(胎心率160bpm或120bpm,胎心率快慢不規律,羊水污染,胎兒頭皮血pH7.24),應查清胎兒窘迫原因,及時處理.

4、產婦出現全身衰竭癥狀由於產程延長,產婦煩躁不安,體力衰竭,嚴重者出現脫水、代謝性酸中毒及電解質紊亂.由於自主神經功能紊亂引起腸蠕動減弱及膀胱平滑肌無力,導致腸脹氣和尿瀦留,應及時發現並予以糾正.

5、胎頭下降受阻頭先露並不均能經陰道分娩,頭位難產並不少見.臨產後,一旦發現胎頭下降受阻,應想到骨盆狹窄、胎位異常、子宮收縮乏力、軟產道異常、胎頭過大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環等的可能.潛伏期胎頭遲遲不入盆,應警惕宮縮乏力及頭盆不稱,應檢查胎頭有無跨恥征.活躍期及第二產程,胎頭下降速度位及枕橫位.

6、子宮收縮力異常.首先區別是協調性或不協調性子宮收縮乏力或過強.然後區分單純性子宮收縮乏力或由其他原因所造成.臨床上多見繼發性宮縮乏力,當骨盆狹窄、頭盆不稱或胎位異常時,產程開始一段時間宮縮正常,隨著產程進展,胎頭下降受阻,使胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內口,造成繼發性子宮收縮乏力.產婦精神緊張或不適當地應用縮宮素,可出現子宮收縮不協調.如雙胎妊娠及羊水過多時,子宮壁過度伸展致使子宮收縮乏力等,如不及時處理,可使產程延長.子宮收縮過強,胎頭下降受阻,可發生先兆子宮破裂甚至子宮破裂.因此,必須及時發現子宮收縮力異常,查明原因,及時處理.