什麼是難治性胃食管反流病

難治性胃食管反流病目前沒有統一的定義或者是一個命名。一般我們認為胃食管反流病的病人，通過PPI這一類藥物治療，一個雙倍的藥物劑量治療以後，8-12周，也就2-3個月，如果癥狀不緩解或者是停藥後癥狀又復發瞭，那麼我們就把這一類胃食管反流病，叫做難治性胃食管反流病。為什麼會有難治性胃食管反流病，它的一些機制是什麼？一個是弱酸的一個反流，再一個是弱酸或弱堿的一個反流，殘餘酸反流，還有一些精神心理因素。還有一些因素是像食管的高敏感性，再有一些其他的因素。這些都是難治性胃食管反流病的一些病因。那麼遇到難治性的胃食管反流病，病人又來瞭沒治好，那我們怎麼辦？一個是再詳細問一下病人的用藥情況，就看看病人是不是按照醫生的要求去用瞭，我們叫依從性，是不是按照醫生要求的服藥時間去服藥瞭，比如說是抑酸劑，最好飯前半小時服，才能達到最好的一個抑酸效果，包括動力藥的應用，這些藥物它的依從性和這個服藥時間如何。如果治療效果不好，增加藥物的劑量，增加PPI的用藥劑量，就是抑酸劑的用藥劑量，像奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、S-奧美拉唑這些抑酸劑它是不一樣的，有的人用這種效果就好一些。如果效果還不好，我們就要進一步檢查，胃鏡可以做，但它不是診斷為食管反流病最有效的一個檢查方法，一般我們是做叫食管阻抗監測，另外也可以做食管的測酸測壓這些檢查方法。還有就是一個針對性的治療，比如說是弱酸或者弱堿的一個反流，主要是胃動力的調整治療。針對食管下段括約肌的一過性松弛進行治療就是動力調整治療。再一個是針對藥物治療效果不好，可以做胃鏡下的射頻治療的一個評估或者做抗反流手術的一個評估，比如做胃底折疊術。如果是食管高敏感性，那我們可以用一些感覺調節劑，降低食管的一個高敏感性。