多形紅斑

多形紅斑

多形紅斑百科

多形滲出性紅斑(erythemamultiformeexudativum,EME)是一種皮膚－粘膜病的急性滲出性炎癥,又稱之為多形紅斑(erythemamultiforme,EM).由於本病有滲出這一突出的表現特點,為此應稱之為多形滲出性紅斑更為確切;從病名上顧名思義概括得完全.

多形紅斑

多形紅斑病因

    未全明.研究示為一種或多種因素引起的第ⅲ型超敏反應所致.如發現真皮淺層血管周圍有igg、c3及纖維蛋白的沉積,總補體降低,不少患者並有循環免疫復合物的出現.有的在大皰液中亦測到免疫復合物.因之認為至少部分患者是由於免疫復合物沉積在皮膚、粘膜,或其他組織的小血管內皮細胞下方,結合補體,引起血管炎癥反應,從而引起血漿滲出,細胞成分集聚以及脫粒作用,引起真皮水腫,表皮壞死,導致臨床上表現為紅斑、丘疹、風團,或大皰性多形態損害.

    (1)感染為較常見的誘因,其中最常見的為單純皰疹病毒感染,一些細菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發.

    (2)藥物及某些食物如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進食變質的魚類、肉類.

    (3)物理因素如寒冷、日光、放射線等.

    (4)一些疾病如惡性腫瘤、結締組織病及妊娠、月經等.

    發病機理:目前一般認為本病是外來抗原激發瞭機體的特異性細胞毒反應而引起表皮細胞損傷.

多形紅斑

多形紅斑癥狀

    本病初起多為紅斑或丘疹,也可有風團或水皰等,可相互融合,紅斑顏色鮮紅或暗紅到紫紅.典型者中心部常發生重迭水皰,形成特殊的虹彩狀.愈後有暫時性鱗屑或色素沉著斑.損害常對稱發於手背、手掌、指緣、足背、顏面、頸部,少數累及全身皮膚,有時粘膜上亦可發疹.自覺燒灼、疼痛,有時瘙癢.如發病急,常伴發熱、頭痛、關節酸痛等全身癥狀.病程2～3周,可自愈;但常反復發作.嚴重者皮損廣泛,累及口腔粘膜.有紅斑、丘疹、水皰、大皰、糜爛或紫癜.伴有明顯內臟病變.

    前期癥狀可有畏寒發熱、全身不適及咽痛等.皮疹於24小時內發生,對稱分佈,好發於口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側,亦可見於軀幹.損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結節、水皰,重者可出現大皰、血皰或紫癜.常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感.口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累,出現紅腫、水皰及糜爛.臨床上常以一種類型皮損為主,同時兼有其它類型皮損.按皮損特點,臨床分為三型.

    (一)斑疹-丘疹型此型最常見,初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹,扁豆至硬幣大小,顏色鮮紅,境界清楚.皮疹呈遠心性擴展,1-2日後中央變成暗紫色,或出現紫癜、水皰甚至血皰,形成所謂虹膜狀或靶形損害,為本病特征性損害.皮損呈對稱分佈,手背、前臂、足踝等處為好發部位.此型粘膜損害較少,全身癥狀輕微.

    (二)水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰、大皰為主.水皰可發生於紅斑基礎上,此時皮損中央為水皰、大皰或血皰,皰周圍繞暗紅色暈輪,呈虹膜樣.此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛.可出現關節痛、發熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀.

    (三)重癥型又稱Stevens-Johnson綜合征.發病急驟,常有高熱、頭痛、咽痛、關節痛及全身不適癥狀.皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑,其上有水皰、大皰或血皰,尼氏征可陽性.皮損可融合成大片狀,分佈廣泛.口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴重.口、鼻粘膜出現水皰糜爛,眼部出現結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍,重者可致全眼球炎及失明.還可並發肺炎、心肌炎、關節炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等,出現相關臨床癥狀及體征.皮損可繼發感染,甚至出現敗血癥.本型可因搶救不及時而引起死亡.

多形紅斑

多形紅斑檢查

    多形紅斑檢查項目:

    免疫學檢測免疫病理檢查

    上皮細胞角化不全,細胞內或細胞外水腫,上皮層可見炎細胞,主要為單核細胞和多形核細胞;上皮內或上皮下水皰形成;上皮的表層組織可有嚴重液化變性;由於水皰下基底細胞變性,上皮內水皰又可變成上皮下水皰;基底膜變薄或消失;固有層有炎細胞浸潤,為嗜酸細胞和多形核細胞;尤其是小血管擴張,充血明顯,血管內皮細胞腫脹,有紅細胞滲出.

多形紅斑預防

    一、預防

    1、預防:

    1、盡量避開過敏原,服用一些致敏藥物時一定要慎重,防止過敏引發多形紅斑.

    2、加強體育鍛煉,增強自身的抵抗力,可有效防止多形紅斑及各種疾病的發生.

    3、多吃菌類食物,菌類食物有調節免疫的作用,因此可增強自身的免疫力.

    4、盡量保證生活規律,良好的生活習慣有利於身心健康.

    5、做一下過敏原檢查、PPD檢查.

    2、註意事項:

    1、嚴格控制陪伴人數和探視次數.用含氯消毒液濕拖病室地面1～2次/d並擦拭床頭櫃、椅、門窗1次/d,床單、被套以及被服均高壓滅菌後使用,並及時更換,被服以棉制品為宜.一切治療、檢查和護理前後,醫護人員及時洗凈雙手,並用新潔靈噴雙手消毒.體溫表、血壓計等用物固定使用,並對傢屬進行相關教育.

    2、鼓勵患著多飲水,勤排尿以自然沖洗尿道,防止尿路感染.對排尿障礙者采用熱敷、聽流水聲或輕壓膀胱區助其解便.用棉簽蘸生理鹽水清洗眼部,註意清除分泌物、脫落的痂皮及睫毛,然後用利福平、托百士或更昔洛韋滴眼液滴眼,交替使用,2～3次/d,兩人協作完成.

    二、護理

    1、預防和控制感染.采取保護性隔離,因患兒易並發感染,有條件者住單間或與感染患兒分房間居住.每日定時開門窗通風,並用動態空氣消毒機消毒2次,2h/次;保持室溫在24~26℃,使患兒保持一種無汗或少汗狀態.嚴格控制陪伴人數和探視次數.用含氯消毒液濕拖病室地面1~2次/d並擦拭床頭櫃、椅、門窗1次/d,床單、被套以及被服均高壓滅菌後使用,並及時更換,被服以棉制品為宜.一切治療、檢查和護理前後,醫護人員及時洗凈雙手,並用新潔靈噴雙手消毒.體溫表、血壓計等用物固定使用,並對傢屬進行相關教育.本組病例無一例並發感染.2.皮膚護理.有效的皮膚護理能預防感染、促進皮損盡快康復,是保證治療效果的關鍵.具體措施:(1)將患兒置於溫度、濕度適宜的環境中,堅持每日更換床單、被褥,保持幹凈、清潔.修剪患兒指甲,幼兒用手套或紗佈將手包住,以免抓傷皮膚.註意保持皮膚皺褶處皮膚清潔幹燥.定時翻身,防止皮膚受壓,避免擦破皮膚.傢長接觸患兒前後須用肥皂洗手,必要時用新潔靈噴手消毒,以免發生皮膚感染.(2)皮膚瘙癢、紅腫和有水皰的患兒,塗爐甘石洗劑止癢.皮膚黏膜如有破損、糜爛、滲液者,用1∶10淡碘伏或2%硼酸液定時濕敷(20~30min/次),有大皰者抽吸皰內滲液後外用抗生素軟膏如百多邦保護.(3)肛周、會陰部等特殊部位糜爛用生理鹽水輕輕沖洗,嚴重者用1∶10淡碘伏清洗,然後塗紫草油或鞣酸軟膏保護.(4)及時清理患處脫落的痂皮、皮屑,恢復期脫皮處皮膚幹燥、疼痛,塗紫草油保護.密切觀察皮疹的進展情況、分佈及性質,以便及時處理.經治療多數患兒於3~5d結痂,逐漸脫落長出新皮膚.本組病例無一例並發皮膚感染.

    3、眼部護理.本組有11例發生眼部損害.用棉簽蘸生理鹽水清洗眼部,註意清除分泌物、脫落的痂皮及睫毛,然後用利福平、托百士或更昔洛韋滴眼液滴眼,交替使用,2~3次/d,兩人協作完成.11例患兒均無眼部並發癥出現.

    4、口腔護理.多數患兒出現口唇及口黏膜糜爛,鼓勵較大患兒自行用5%碳酸氫鈉漱口,必要時用益口含漱2~3次/d;對較小患兒可用2.5%碳酸氫鈉或益口清洗口腔,以預防鵝口瘡發生;口周皮膚幹裂患兒塗清魚肝油保護.多數患兒在5~7d恢復.

    5、泌尿道護理.鼓勵患兒多飲水,勤排尿以自然沖洗尿道,防止尿路感染.對排尿障礙者采用熱敷、聽流水聲或輕壓膀胱區助其解便.本組3例患兒經上述方法仍不能解便,遵醫囑導尿,並定期行尿常規檢查,每日使用抗生素溶液行膀胱沖洗,置尿管時間未超過1周.其中2例行尿培養無異常改變.

    6、飲食護理.給予高熱量、富營養、易消化的流質或半流質飲食,禁食刺激性食物以免刺激口腔潰爛;禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物,防止發生再過敏而誘發皮疹.對進食困難者遵醫囑給予靜脈補充,以保證充足的營養和熱量,促進皮膚修復.

    7、應用特殊藥物的護理.(1)糖皮質激素可抑制免疫反應,緩解變態反應對人體的損害.大劑量的甲基強的松龍沖擊治療,對重癥滲出性多形紅斑早期治療非常有效,但易引起心律失常、血糖升高、高血壓、消化道潰瘍等不良反應.因此使用中應監測心率、血壓、血糖、電解質及觀察消化道有無出血.對體質較差患兒在輸入激素前先靜脈輸入甲氰咪胍或口服吉福士保護胃黏膜,預防應激性潰瘍發生.本病例組中無一例發生應激性潰瘍和心律失常,3例出現高血壓,經利尿和口服降壓藥恢復正常.1例並發嚴重肝功能損害和糖尿病死亡.(2)靜脈丙種球蛋白是由健康人血液提取的純生物制品,輸入過程中需嚴密觀察有無發熱、寒戰、皮疹等副反應.使用輸液泵,應先慢後快,在12h內平穩輸入.本組病例在輸入過程中無一例發生不良反應.

    8、心理護理.本病因皮膚黏膜的糜爛和滲出引發患兒疼痛以及進食、呼吸、視物、排尿障礙,使其情緒低落,易產生恐懼心理,表現為煩躁、哭鬧、不配合治療等現象,傢長也會有各種擔心和不良情緒,因此心理護理十分重要.利用健康教育手段向患兒及傢長講解疾病知識,幫助他們樹立信心.建立良好的護患關系,取得患兒及傢長的信任,使其能積極配合治療,在衣食住行多方面主動配合,從而促進疾病的康復.