多瓣膜病

多瓣膜病

多瓣膜病百科

多瓣膜病,兩個或兩個以上心臟瓣膜同時受累者稱為多瓣膜病,又叫聯合瓣膜病.後天性心臟病,當兩個或兩個以上的瓣膜合並受累時,即稱聯合瓣膜病.其病因絕大部分為風濕性心臟病.多以二尖瓣病變為主,和其他瓣膜聯合發生.其中二尖瓣與主動脈瓣共存者最常見.其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全.不同的病變類型,均改變心臟正常血液回圈,出現左心室單純容量負荷增加、單純壓力負荷增加或兩者並存.致左心室肌肥厚、順應性降低.臨床表現為:勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區可聞雜音.

多瓣膜病

多瓣膜病病因

病因:

病因可分風濕性和非風濕性兩大類.其中以風濕性最常見,尤其是多見於非洲、印度、南美以及包括我國在內的許多發展中國傢;在非風濕性病因中以黏液樣變性或退行性變(多見於老年人)和感染性心內膜炎較常見.其他罕見病因有系統性紅斑狼瘡、類癌腫瘤、繼發性高甲狀旁腺素癥、放射性損傷、外傷、Werner綜合征以及藥物(如厭食性減肥藥)等.

病變因各個瓣膜病變類型(狹窄或關閉不全)及其嚴重程度的不同聯合形式,對心肺血管系統產生的病理和病理生理影響不同,病程進展特點也不相同.

引起多瓣膜病的病因包括:

1、一種疾病同時損害幾個瓣膜損害.粘液樣變性可同時累及二尖瓣和三尖瓣,二尖瓣垂伴三尖瓣脫垂不少見.

2、一個瓣膜損害致心臟容量或壓力負荷過度相繼引起近端瓣膜功能受累 如主動脈瓣關閉不全使左心室容量負荷過度而擴大,產生繼發性二尖瓣關閉不全;二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓導致肺動脈瓣和三尖瓣繼發性關閉不全.

3、不同疾病分別導致不同瓣膜損害較少見.如先天性肺動脈瓣狹窄伴二尖瓣狹窄.

病理生理

血流動力學特征和臨床表現取決於社孫瓣膜的組合形式和各瓣膜受損的相對嚴重程度.

1、嚴重損害遮蓋輕損害 各瓣膜損害程度不等時,嚴重者所致血流動力學異常和臨床表現突出,常掩蓋輕的損害,導致後者漏診.

2、近端瓣膜損害較顯著 各瓣膜損害程度大致相等時,近端(上遊)瓣膜對血流動力學和臨床表現的影響較遠端者大.例如二尖瓣和主動抹瓣的聯合病變時,二尖瓣對學流動力學和臨床表現更為有影響.

3、總的血流動力學異常 多瓣膜受損時,總的血流動力學異常較各瓣膜單獨損害者嚴重.兩個體征輕的瓣膜損害可產生較明顯的癥狀.

多瓣膜病

多瓣膜病癥狀

臨床表現為:勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區可聞雜音.

常見多瓣膜病:

1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全常見於風心病.由於二尖瓣狹窄使心排血量減少,而使左心室擴大延緩和周圍血管征不明顯,易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣延緩和周圍血管征不明顯,易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣雜音誤認為GrahamSteell雜音,診斷為單純二尖瓣狹窄.約2/3嚴重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音,其中大部分有成的主動脈瓣關閉不全,並非GrahamSteell雜音.

2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄嚴重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄並存時,後者的一些表現常被掩蓋.二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低,而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧,故心絞痛不明顯.由於心排血量明顯減少,跨主動脈瓣壓差降低,可能導致導致低估主動脈瓣狹窄的嚴重程度.

3、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全為危險的多瓣膜病,相對少見.前者增加左心室後負荷,加重二尖瓣反流,心搏量減少較二者單獨存在時明顯,肺淤血加重.X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重.

4、主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全左心室承受雙重容量過度負荷,左心房和左心室擴大最為明顯,這可進一步加重二尖瓣反流.

5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和(或)肺動脈瓣關閉不全常見於晚期風濕性二尖瓣狹窄.

多瓣膜病

多瓣膜病檢查

1.心電圖

2.超聲心動圖

3.X線和CT檢查普通胸片可顯示主動脈結鈣化,高曝光技術或斷層攝片可提高檢出率.

多瓣膜病預防

由於至今對其確切病因和發病機制尚未完全弄清楚,因而在預防措施的研究上尚未取得突破性進展.目前的預防措施:

1.積極治療易患因素如治療高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、主動脈瓣下狹窄等.

2.積極預防和治療其並發癥如心功能不全、心律失常、感染性心內膜炎、血栓等.

隨著對本病的重視程度提高以及發生機制的進一步研究,相信在不久的將來,一定能找到延緩心臟退行性變、預防和治療瓣膜鈣化的有效措施,使其發生率和病死率大幅度降低.