凍僵

凍僵

凍僵百科

凍僵又稱意外低溫(accidentalhypothermia),是寒冷環境引起體溫過低所導致以神經系統和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病.凍傷(frostbite)是寒冷引起的局部組織損傷,以四肢和面部為多見.

凍僵

凍僵病因

寒冷環境(30%):

凍僵多發生於在寒冷環境中逗留和工作時間過久,而其保暖禦寒措施不足,陷埋於積雪或浸沒於冰水等情況時也可發生,凍傷可發生在氣溫不太低,甚至在0℃以上,常由於穿著過緊或潮濕的鞋靴引起,老人,嬰兒,體質極度衰弱者和慢性心血管病,前腦垂體和甲狀腺機能減退,腦血管意外後遺癥患者,偶爾在溫度過低的室內亦可發生凍僵和凍傷,饑餓,疲勞,酒後等更易誘發本病.

生理作用(30%):

凍僵是寒冷刺激腦前視區的皮溫和深溫受體,通過腎上腺素能交感神經使體表血管收縮以保持體溫,同時通過運動神經增加肌肉張力和抖動來產生熱量,但是所增加 的熱量都是有限的,僅比安靜狀態時增加40%～60%,寒冷使氧耗量和心搏出量增加,在5℃的環境中,氧耗量約增加3倍,心輸出量增加95%,寒冷影響意 識和思維活動,降低對外界的反應性和工作能力,當寒冷繼續存在,使體溫下降到35℃以下稱低溫,低溫影響腦和心臟功能,並妨礙葡萄糖等能量代謝,體溫在 26～33℃時,寒冷直接作用於心肌,使心跳減慢和心律失常；17～26℃ 時,血紅蛋白與氧親和力增高,氧釋放減少,使組織缺氧；12℃時,細胞膜鈉通道阻斷,鈉離子不能進入細胞內,使肌纖維無應激反應,並出現感覺和運動神經麻 痹,周圍血管擴張而導致失熱,進一步引起體溫下降,倘若低溫為時較短,體溫回升時神經和肌肉的功能可以恢復,如果低溫持續數小時,神經和肌肉發生退行性 變,即使體溫恢復正常,其功能亦難以恢復,凍僵損傷血管內皮細胞,解凍後血管腔內易形成血栓和引起組織缺血性壞死.

血管收縮(30%):

凍傷是局部溫度過低,致使局部血管先收縮,後擴張,毛細血管壁通透性增加,血漿滲出,組織水腫,血管內血液濃縮和血管壁損害,形成血栓以致引起組織壞死,病變可僅限於皮膚或累及深部組織,包括肌肉和骨骼.

凍僵

凍僵癥狀

一度:皮膚淺層凍傷,初起皮膚蒼白,繼為藍紫色,以後有紅腫,發癢,刺痛和感覺異常.

二度:為皮膚全層凍傷,除紅腫外,出現水皰,皰破後易感染,如無感染,經2～3周後水流幹枯成痂.

三度:凍傷累及皮膚全層和皮下組織,皮膚由蒼白色漸變為藍色,轉而為黑色,感覺消失,壞死組織脫落形成潰瘍,易繼發感染,愈合後可留疤痕,並可影響功能.

四度:皮膚,皮下組織,肌肉,甚至骨骼均被凍傷,凍傷部位呈暗灰色,邊緣可有水腫和水皰,感覺和運動完全喪失,2～3周後壞死組織分界清晰,形成幹性壞疽,有水腫和繼發感染轉為濕性壞疽,常後遺有傷殘和功能障礙,少數可並發肺炎,心包炎等感染.

凍僵

凍僵檢查

凍僵患者在受寒冷初期有頭痛、不安、四肢肌肉和關節僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高.體溫低於33℃時有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍.體溫低於26℃,出現昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常,甚至發生心室顫動.肝細胞缺氧,影響葡萄糖代謝使血糖降低和血鉀增高.

寒冷影響腎小管水和鈉的再吸收,使尿量增多,血容量減少.20℃心跳停止.低溫還可引起胃粘膜糜爛和出血以及胰腺炎癥.凍僵恢復後可出現血栓形成和組織缺血性壞死.

凍僵預防

預防主要是保暖,局部塗擦凍傷藥水或軟膏,水皰不宜刺破,任其自然幹枯,防止創面繼發感染.