IgA腎病如何治療？

IgA腎病治療方案的確定應該考慮臨床和病理的因素。比如說病人臨床方面的蛋白尿水平、血壓控制水平、初始腎功能的程度，以及年齡、性別、體重指數，是否合並有糖尿病。病理是指導預後和治療方案的因素。IgA腎病首先要讓病人註意飲食，低鹽飲食，嚴格的限制鹽，另外有腎功能下降的病人要註意控制蛋白質的攝入，給予低蛋白飲食。還有就是病人要避免感染，避免勞累，尤其要避免黏膜感染，比如說呼吸道感染、泌尿道感染、腸道感染、生殖道感染以及一些隱性感染，如皮膚感染、毛囊炎，有些病人會忽視。還有陰道炎、口腔的感染，比如反復的齲齒，都會引起病情的復發、加重，病人可能會忽視這些。還有就是關於血壓的控制是指南中相當強調的一個部分。如果病人24h尿蛋白定量是持續大於1g的狀態要應用RASS阻斷劑，也就是ACEI類的藥物，或者ARB類的藥物。比如說普利、沙坦類的藥物，積極的降蛋白、降壓治療。還有就是積極的控制血壓，如果病人持續尿蛋白大於1g要把血壓控制在125/75mmHg以下，在病人整體狀態可接受的情況下，如果說24h蛋白定量小於1g，應該把血壓盡量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治療有一個初始的支持治療，也就是強調的RASS阻滯劑的治療，就是ACEI和ARB類藥物的應用。如果說蛋白尿是持續大於1g的病人我們應該選用ACEI和ARB類的藥，也就是普利類、沙坦類藥物，積極的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大於0.5g，也要開始應用這一類的藥物。我們一定要把IgA腎病病人的蛋白尿盡量控制在1g以下。如果3到6個月病人的蛋白尿還是不能達標，就要考慮應用激素治療。如果病人的腎小球濾過率在50ml/min以上，可以考慮應用激素治療6個月，如果病人的腎臟病理有很多的細胞新月體或者腎功能急劇的惡化，可以考慮應用環磷酰胺治療，但是激素和環磷酰胺的治療都應該註意腎小球濾過率，如果是小於30ml/min的病人，就棄用。對於其他的免抑制劑，比如說像硫唑嘌呤、環孢素、FK506，有些醫生去應用，但是缺乏有效的循證醫學的證據。另外像咪唑立賓、利妥昔單抗也是在臨床的試驗驗證階段。另外像他汀和抗血小板治療，指南沒有推薦，但是魚油是指南推薦的，可以替代他汀用於IgA腎病的患者。另外像雷公藤多苷的治療，無論是西醫還是中醫，在中國應用比較廣泛，而且有些試驗也顯示它具備一定的療效，目前是比較有價值而且有一定應用前景的藥物。另外就是中西醫結合治療，中草藥和中醫藥治療的介入，對於IgA腎病來說具有一定的優勢。