內眥開大術

內眥開大術常用名：內眥成形術,內眼角開大術,開內眼角,

內眥開大術簡介：內眥開大術（enlarged inner canthus）俗稱開內眼角，通過新內眥點的建立、上瞼下垂的矯正、內眥贅皮及上瞼多餘皮膚的處理、內眥角及下瞼的成形等來開大內眥。是內眥贅皮、小眼癥的主要矯正術之一。手術的效果通常可以長期維持，且該方法能縮窄眼距，適合眼距過寬者，同時還能拉寬眼裂，使眼睛變大，眼型纖長優美。

內眥開大術適用人群

1、肉眼可見明顯的內眥贅皮。

2、內眥間距大於瞼裂橫徑的1.3倍。

3、角膜中央點至內外眥的距離比值小於1。

4、先天性小眼癥患者。

5、眼睛小希望通過手術進行矯正者。

內眥開大術禁忌人群

1、患有嚴重心、肝、腎、腦等臟器疾病者。

2、患有嚴重的出血性疾病者。

3、精神不正常或有心理障礙，對手術期望值過高，抱有不切實際要求者。

4、瘢痕體質、過敏體質者最好不做。

5、面神經癱瘓且伴有瞼裂閉合不全者。

6、青光眼等嚴重眼病患者。

7、內眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患，應先治愈後再行開眼角手術。

8、由於各種原因的眼球過突、過凹或眼瞼退縮者，予知開眼角手術達不到理想效果者，應慎重對待。

9、婦女懷孕、月經期間應避免手術。

10、本人心理準備不充分者也不應急於手術。

內眥開大術技術/手術風險

1、術後感染

原因包括術中無菌操作不嚴，術前局部有感染灶未被發現，術後切口污染。此時需抗生素控制感染，同時就醫進行局部拆除部分縫線放置引流、清潔換藥等處理。

2、切口瘢痕明顯

內眥贅皮術後切口遺留線狀瘢痕應屬正常現象，尤其是多皮瓣移位術後更為明顯；若局部瘢痕明顯呈條索狀，甚至有增生傾向，多由於術式選擇不當、手術操作粗暴、縫線過粗或皮膚切口張力過大引起；術後切口感染，或為瘢痕體質者也可出現此現象。一般切口線狀瘢痕無需處理；切口瘢痕明顯者術後醫生可能會給予理療、局部按摩或瘢痕軟化類藥物；瘢痕增生明顯且有礙美觀者，可在手術6個月後行手術切除矯正。

3、溢淚

可能與皮膚切口內側過於接近淚小點，術後局部瘢痕牽引，淚小點偏離正常附著位置，或者手術誤傷下淚小點或下淚小管有關。一旦發生淚小點移位，偏離正常附著位置，應根據不同原因進行處理，如需手術修復應在術後3～6個月進行。手術誤傷淚小點或淚小管造成溢淚應請眼科醫師協助處理。

4、矯治不理想或贅皮復發

術式選擇不當，如嚴重內眥贅皮選擇單純皮膚切除術式，多不能達到預期目的；處理欠妥，如內眥贅皮伴內眥間距增寬、小瞼裂等其他畸形，若不一並處理，術後往往效果不理想。此外，縫線松脫或掛縫不牢，如行內眥韌帶縮短或贅皮切開深固定不牢等，也可導致術後贅皮矯正失敗或復發。矯治不理想或復發之內眥贅皮的處理，隻有等術後3～6個月再選擇適當的手術方式給予重新矯正。

5、皮瓣壞死

皮瓣壞死表現為術後皮瓣與周圍皮膚的顏色不一致，變黑或液化脫落。原因包括皮瓣太薄；術中操作粗暴，鉗夾皮瓣損傷；皮瓣比例不當、對合不好，縫合後張力過大，導致缺血壞死；術中止血不徹底，皮瓣下血腫造成壞死；手術後處理不當，皮瓣轉移後位置固定制動不佳，造成牽拉、扭轉、折疊或撕脫，影響成活；術後感染等。患者應選擇正規整形機構就醫，規范的手術操作，可有效預防並發癥的發生。出現皮瓣壞死時，應及時就醫治療。

內眥開大術效果說明

維持時間：一般可以長期維持。

影響因素：內眥開大術可以對內側眼角進行矯正放大，以去除內眥贅皮、延長眼裂水平長度，來達到放大眼睛的效果。此外，還能縮窄眼距，適合眼距過寬者。但受個人體質、操作規范、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：隨著時間的推移、年齡的增長，患者皮膚逐漸老化、松弛，開眼角的美容效果逐漸減退、消失。依舊有美容需求者，可通過咨詢醫生後考慮二次手術。

內眥開大術術後護理

1、嚴重腫脹期（術後當天～3天）

腫脹相對明顯，但因眼角處組織較薄，所以情況一般較好。術後當天會有少許滲血。處理方式包括：保證手術部位清潔，防止感染；術後可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷；避免進食刺激性食物，如辣椒等；口服消炎藥，抹祛疤藥物，嚴格遵守醫生囑咐服藥及復診。

2、快速消腫期（術後4天～7天）

傷口處輕微發癢是皮膚愈合標志。處理方式包括：保持手術部位傷口清潔幹燥，拆線前不能沾水；適當休息，多做睜眼運動，促進手術淤血的早日吸收；禁煙酒及辛辣刺激性食物。

3、拆線日（7天~7天）

7天到院拆線（因為術式不同，需按醫囑時間，到院拆線）。處理方式包括：拆線後保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口，可塗抹祛疤軟膏，淡化疤痕；註意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

4、持續消腫期（術後8天～15天）

腫脹情況基本消失，無明顯不適癥狀。處理方式包括：拆線後可正常洗漱、沾水，切口處可應用軟化瘢痕類藥物；2周內最好不要看電視、報紙，臥床休息時最好半臥位，避免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹。

5、組織恢復期（術後16天～30天）

術後效果慢慢成形，眼角形狀，開大程度，對稱情況逐漸確定。基本可以評估術後效果。處理方式包括：禁止吸煙、喝酒；一個月時是疤痕增生階段，要耐心等待疤痕消除，不能用手抓撓傷口。

6、效果穩定期（術後31天～180天）

癥狀基本全部消失。但因眼角處皮膚較薄，所以可能長時間在眼角處有一小紅點。該紅點可能需要半年以上時間才能消失，期間可化妝掩蓋。處理方式包括：堅持抹祛疤藥，耐心等待疤痕消除；避免強力推壓碰撞；若有任何不適請及時到醫院復診。

內眥開大術術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解內眥開大術的具體流程、相關風險、術前設計等，做好心理準備，並常規行血常規、凝血功能等檢查。

2、術前7～10天停服維生素E、類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物。

3、提前一日洗澡，手術當天不要化妝。

4、遵醫囑術前2天開始應用消炎眼藥水滴眼。

5、避開生理期，妊娠前三月和後三月暫緩手術。

6、少攝入辛辣刺激油膩食物。

7、術前照相。

內眥開大術相關醫學知識

1、依據內眥贅皮高度和形態分類

（1）眉型內眥贅皮

起自眉弓，向下經內眥延伸至淚囊或鼻部。

（2）瞼型內眥贅皮

起自上瞼瞼板區以上，向下經內眥延伸至眶下緣處，可與下瞼鼻顴部皺襞融合在一起。

（3）瞼板型內眥贅皮

起自上瞼瞼板區（瞼板皺襞），向下延伸至內眥部逐漸消失。

（4）倒向型內眥贅皮

又稱逆行性或倒轉型內眥贅皮、下瞼型內眥贅皮，起自下瞼，向上延伸至稍高於內眥的弧形皮膚皺襞。該型對上瞼的累及相對較少。

2、依據內眥贅皮的寬窄及遮掩淚阜的程度分類

（1）輕度內眥贅皮

贅皮窄，寬1～1.5mm，皺襞遮蔽淚阜不足1/2。

（2）中度內眥贅皮

贅皮寬1.5～2.5mm，遮蔽淚阜1/2～2/3。

（3）重度內眥贅皮

贅皮寬度超過2.5mm，淚阜幾乎或完全被遮蔽。

3、依據發生的原因分類

（1）先天性內眥贅皮

是一種顯性遺傳病，通常病變累及雙側。部分先天性內眥贅皮可伴有上瞼下垂、小瞼裂，眉部畸形等。

（2）後天性內眥贅皮

多由外傷所致，如燒傷、燙傷等，病變多累及單側，常伴有鄰近組織的損傷，如淚小管損傷、瞼緣損傷、內眥韌帶斷裂等。

內眥開大術手術分型

1、Z成形法內眥開大術

適合於有輕、中度的內眥贅皮，內眥間距顯寬要求開大，或影響重瞼成形術倒向形成，必須開大內眥角者。該術式的優點是切口隱蔽。

2、V-Y成形法內眥開大術

適用於較重的內眥贅皮及同時伴有內眥間距增寬者，該術式優點是切口瘢痕隱蔽而且同時可有縮窄內眥間距。

3、Mustarde四瓣法內眥開大術

適用於中、重度內眥贅皮或伴有內眥間距增寬的內眥贅皮者，是目前矯正內眥贅皮較常用的方法，該術式療效好。缺點是術後局部瘢痕多。

4、Speath法內眥開大術

適應於較嚴重的內眥贅皮，有去除贅皮及開大眼角需要者。

內眥開大術優劣勢

1、優勢

能縮窄眼距，適合眼距過寬者；能拉寬眼裂，使眼睛變大，眼型纖長優美。

2、劣勢

術後容易在眼角留下疤痕；疤痕恢復時間較長。

內眥開大術預後影響因素

1、手術醫生

術前與患者溝通、手術設計、手術操作、尤其是手術細節的把握。對適應癥的選擇以及醫生的審美水平。

2、求美者

（1）是否為過敏體質，瘢痕體質等。

（2）是否存在全身性疾病，如糖尿病等，如有，可能導致傷口不易愈合，易感染。

（3）眼部條件不佳，如脂肪多，皮膚松弛，合並上瞼下垂等。

（4）合並眼部感染性疾病等。

（5）手術期望值過高，不切實際等。

3、醫療機構

選擇具備施術資格、設備條件及醫護資源完善的正規整形機構。