十二指腸憩室

十二指腸憩室

十二指腸憩室百科

憩室可發生在胃腸道任何部位,為突出於腸壁外之圓形、橢圓形或管形的袋狀物,十二指腸憩室(duodenalperticulum)在胃腸憩室中居第2位,是僅次於結腸憩室的常見部位.但因為很多十二指腸憩室無典型的臨床癥狀,因此不易及時發現.十二指腸憩室主要是先天性發育不佳,造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出(原發性憩室)或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起(繼發性憩室).

十二指腸憩室

十二指腸憩室病因

一、病因

十二指腸憩室主要是先天性發育不佳,造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出(原發性憩室)或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起(繼發性憩室).

二、發病原因

憩室產生的確切原因尚不清楚,多認是先天性腸壁局限性肌層發育不全或薄弱.在腸內突然高壓或長期持續或反復的壓力增高時,腸壁薄弱處,腸壁黏膜及黏膜下層組織脫出而形成憩室.亦可由於腸壁外炎癥組織所形成粘連瘢痕的牽導致憩室的發生.因此不同類型的憩室,其產生原因也有所不同.

1.先天性憩室 少見,是先天性發育異常,出生時即存在.憩室壁的結構包括腸黏膜、黏膜下層及肌層,與正常腸壁完全相同,又稱為真性憩室.

2.原發性憩室 因部分腸壁有先天性解剖上的缺陷,由於腸內壓增高而使該處腸黏膜及黏膜下層組織向外脫出形成憩室,此種憩室壁的肌層組織多是缺如或薄弱.

3.繼發性憩室 多是因為十二指腸潰瘍瘢痕收縮或慢性膽囊炎粘連牽拉所致,故均發生在十二指腸的第1部.又稱為假性憩室.

三、發病機制

1.好發部位 十二指腸憩室以單發性多見,多發性的很少.原發性憩室的70%位於十二指腸的第二部,20%的憩室位於十二指腸的第3部,10%位於第4部.繼發性憩室則多在十二指腸的第1部.約85%憩室位於十二指腸第二部內側壁,其中絕大部分又位於乳頭附近.由於憩室與穿過十二指腸內側緣的血管和膽總管密切相關,因此認為十二指腸憩室系由腸壁經過這一弱點逐漸向外突出所致.此處憩室多位於胰腺表面或胰腺後面,甚至嵌入胰腺組織中.常因此可引起梗阻,產生膽管炎及胰腺炎等並發癥.

2.病理改變 憩室的大小、形態各異,依其解剖位置,腸內壓力影響及產生憩室的時間長短有關.一般為0.5～10cm大小,形狀可呈圓形、橢圓形或管狀等.憩室頸部大小與癥狀的產生有關,頸部開口較寬者,憩室的內容物容易引流出來,可以長時間無癥狀發生;如開口狹小,或因炎癥反應導致開口狹小、憩室增大,則腸內容或食物進入憩室後滯留其中,致食物殘渣腐敗,細菌感染產生憩室炎、腸石和其他並發癥.

3.病理分型 根據憩室突出方向與十二指腸腔的關系,可分為腔內型憩室和腔外型憩室.臨床常見的為腔外憩室,而腔內憩室罕見.

(1)腔內型憩室:憩室壁是由兩層腸黏膜和其間少許黏膜下結締組織構成,呈息肉狀或囊袋狀附著於十二指腸乳頭附近,於腸腔外觸之如似腸腔內息肉.部分病例十二指腸乳頭位於憩室內.故易引起膽道、胰腺疾病以及十二指腸腔內堵塞,並發胃十二指腸潰瘍.此類病例常伴有其他器官的先天性畸形.

(2)腔外型憩室:憩室多為圓形或呈分葉狀,頸部可寬可窄.多為單個,約10%病人可有兩個以上腔外憩室或並存其他消化管憩室.70%位於十二指腸降部內側與胰腺在解剖上關系密切,30%在橫部或上升部.

十二指腸憩室

十二指腸憩室癥狀

一、癥狀

依靠胃腸鋇餐檢查,一些較小而隱蔽的憩室,尚需在低張十二指腸造影時始能發現.

十二指腸憩室沒有典型的臨床癥狀,僅於X線鋇劑檢查,纖維內窺鏡檢查,剖腹探查或屍檢的偶然發現.憩室的大小與癥狀程度不呈正相關.當憩室並發炎癥時,可出現上腹部不適,右上腹或臍周疼痛、惡心、嘔吐、打呃、腹脹、腹瀉甚至嘔血和便血等消化道癥狀.腹瀉可能是影響胰腺功能或憩室內細菌過度繁殖所致吸收不良.若憩室穿孔可引起腹膜炎癥狀,嵌入胰腺的穿孔,疼痛劇烈可引起急性胰腺炎的癥狀,血、尿淀粉酶增高.若憩室壓迫膽總管時可以出現膽管梗阻、發熱、黃疸、上腹脹等癥狀.若在上腹偏右固定於憩室區有局限性深壓痛,可提示憩室有慢性炎癥存在.

由於十二指腸憩室無典型癥狀,臨床難以作出正確診斷,即使因並發癥而產生一些癥狀,也常與潰瘍病、膽道疾病和胰腺炎的臨床癥狀相混淆而不易鑒別.十二指腸憩室的確診,須仔細排除可引起相應癥狀及體征的其他疾病,並有賴於X線檢查、十二指腸鏡和膽道造影等檢查加以證實.

十二指腸憩室

十二指腸憩室檢查

一、檢查

當憩室引起膽道梗阻時,可引起劇烈腹痛,如累及胰腺,則血清和尿淀粉酶升高.

1、X線鋇餐檢查可發現十二指腸憩室,表現為突出於腸壁的袋狀龕影,輪廓整齊、清晰,邊緣光滑,加壓後可見龕影中有黏膜紋理延續到十二指腸,有的龕影在鋇劑排空後見到,為憩室腔內殘留的鋇劑陰影.較大的憩室,頸部較寬,在憩室內有時可見氣液面.當憩室周圍腸黏膜皺襞增粗,輪廓不整齊,局部有激惹征象或憩室排空延長,或有限局性壓痛,可認為是憩室炎的表現,如憩室固定不能移動,是有憩室周圍炎的表現.

繼發性十二指腸憩室,常伴有十二指腸球部不規則變形並有腸管增寬陰影.

當憩室較小或頸部狹窄,其開口部常被腸黏膜皺襞掩蓋,或憩室內充滿大量食物殘渣,而不易發現憩室的存在,如有少量鋇劑進入憩室或可見一完整或不完整的環影.用低張十二指腸X線鋇劑造影可增加憩室的發現率.

2、纖維十二指腸鏡檢查除可發現憩室的開口外,尚可瞭解憩室與十二指腸乳頭的關系,為決定手術方案提供依據.

3、膽道造影可用靜脈膽道造影、經皮經肝穿刺膽道造影(PTC)、經十二指腸鏡逆行膽道造影(ERCP)等方法檢查,以瞭解憩室與膽管、胰管之間的關系,對外科治療方法的選擇有參考意義.一般憩室與膽、胰管的關系可有①膽、胰管開口於憩室底部;②膽、胰管開口於憩室側壁或頸部等.這些膽、胰的異常開口常伴有Oddi括約肌的功能不正常,因而容易引起憩室內容物的逆流或梗阻而導致膽管炎或胰腺炎.

4、CT檢查憩室通常表現為突出於十二指腸腸壁之外的圓形或卵圓形囊袋狀影,漿膜面輪廓光滑.由於憩室多由一窄頸與腸腔相連,CT除可顯示進入其內的陽性造影劑影外,常可見其內含有氣體影.需要註意的是,當位於十二指腸降段內側憩室內進入陽性造影劑時,有可能被誤為膽總管下端結石.

十二指腸降段憩室多位於十二指腸乳頭附近,CT表現為位於十二指腸降段與胰頭之間的囊袋狀造影劑外突影,突出於降段輪廓之外;當陽性造影劑未能進入憩室內時,則表現低密度液體影.

水平段和升段的憩室,表現為在腸管主層面之上或下出現的囊袋影,位於上壁的憩室內多含有氣體.憩室較大時可類似腸管的形態,此時註意連續層面的觀察,可明確其與腸管的關系.

合並憩室炎或憩室周圍炎時,可見憩室壁增厚,憩室側的腸壁或周圍出現水腫、密度減低,並伴有索條狀影,脂肪間隙密度升高.發生於降段內側壁的憩室炎,主要表現為十二指腸與胰頭間的距離增寬,其間出現低密度影,降段外側壁正常;而十二指腸潰瘍引起的水腫增厚則是以腸管為中心的全周性的改變.

二、鑒別

本病診斷需與十二指腸潰瘍、胃炎、消化性潰瘍、十二指腸球炎、膽管炎、腹腺炎等相鑒別.

十二指腸憩室預防

一、預防

註意預防上消化道炎癥.

二、護理

十二指腸憩室多無臨床癥狀,故在消化道鋇餐造影檢查中發現瞭憩室,不要草率地和“上腹癥狀”結合起來判斷,而要詳細檢查有關臟器,最後才作出十二指腸憩室的診斷.