直腸陰道瘺

直腸陰道瘺

直腸陰道瘺百科

在女性直腸與陰道後壁鄰接的長度約有9cm,因此在創傷、炎癥等病變時該段直腸陰道隔膜上的任何部位均可發生直腸陰道瘺,它是婦產科臨床中最常見的一種糞瘺,分類:低位直腸瘺,即修補可以從會陰部途徑進行;高位直腸陰道瘺,則從經腹手術較安全,多數病例的瘺孔較小,約<2cm.

直腸陰道瘺

直腸陰道瘺病因

病因

導致直腸陰道瘺的病因很多,如:①先天性畸形;②分娩傷,最為常見,包括滯產和產科手術;③婦科手術損傷,經腹或經陰道盆腔婦科手術;④炎癥性腸病;⑤藥物腐蝕或異物;⑥癌腫侵蝕或放射治療後;⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強奸亦均可形成此種瘺.在諸多病因中,3度會陰撕裂、產科手術如會陰切開,特別是會陰直腸切開,很易發生直腸陰道瘺.對這些損傷未及時發現,或及時修補,或修補後發生感染,終將發生直腸陰道瘺.陰道或直腸手術,特別是靠近齒狀線者亦常發生瘺管.

發病機制

直腸陰道瘺可根據其位置、大小及病因作以下的分類.

1.按瘺位置分類 直腸遠端2/3的直腸前壁是與陰道後壁相連,根據其病因,直腸陰道瘺可發生於9cm的直腸陰道隔的任何部分,一般將直腸陰道瘺分為3型.

(1)低位:瘺口位於齒隔處或其上方,在陰道開口於陰唇系帶處.也有人提出,瘺在直腸的下1/3,在陰道的下1/2,易於從會陰部修補.

(2)高位:瘺在直腸的中1/3及陰道後穹隆處,近宮頸處,需經腹修補.中位即在低位及高位之間.

2.按瘺大小分類:直腸陰道瘺的大小約1～2cm直徑,可以分為3型:①小型:瘺口直徑<0.5cm;②中間型:0.5～2cm;③大型:>2.5cm.3度缺損包括整個陰道後壁,直至宮頸處.

直腸陰道瘺

直腸陰道瘺癥狀

臨床表現

直腸陰道瘺臨床表現為從輕度溢糞到顯著溢糞不等.瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現為慢性不完全性腸梗阻.在出生後數日甚至數月或2～3歲後,小兒發生排便困難,有頑固的大便秘結有時必須灌腸或用瀉劑才能排便.若瘺口很大則無梗阻癥狀但有排便位置異常、排便疼痛和糞便變形癥狀.

根據臨床表現和原有疾病癥狀一般可以診斷直腸陰道瘺,但對於瘺口的位置需準確定位以便於確定治療方案,對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行;或在直腸鏡下觀察;必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置,在陰道內放置紗佈,直腸內註入美藍10cm幾分鐘後取出紗佈觀察是否藍染可確定有無陰道瘺.

直腸陰道瘺臨床表現為從輕度溢糞到顯著溢糞不等,瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現為慢性不完全性腸梗阻,在出生後數日甚至數月或2～3歲後,小兒發生排便困難,有頑固的大便秘結有時必須灌腸或用瀉劑才能排便,若瘺口很大則無梗阻癥狀但有排便位置異常,排便疼痛和糞便變形癥狀.

瘺孔較大而低位,可見大便從陰道排出和不能控制的排氣,瘺孔小,當糞便幹燥時,不能見到經陰道排便,但仍有不能控制的排氣,由於分泌物的刺激,可發生慢性外陰炎,有抓癢,滲液和皮疹等癥狀.

1.病史婦嬰生後患有直腸肛管先天性畸形,或女性病人曾有產傷史,或經腹或經陰道盆腔婦科手術史,或炎癥性腸病史,或陰道用藥或異物史,或癌腫侵蝕或放射治療史,以及會陰部穿入或閉合性損傷史等.

2.臨床癥狀和體征病人有糞便從陰道排出,陰道窺器暴露下看到,或指診觸及瘺口,或子宮探子探查陰道瘺口時,指端在肛門內觸及探子頭可明確診斷,必要時可進行鋇劑灌腸X線檢查和亞甲藍註入試驗可協助診斷.

直腸陰道瘺

直腸陰道瘺檢查

檢查方法

1.對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行.2.或在直腸鏡下觀察.3.必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置.

1.陰道指診有時可在陰道後壁觸及瘺口,

2.陰道窺器檢查大瘺孔,可在陰道窺器暴露下看到,瘺孔較小,或可見到一處小的鮮紅的肉芽組織.

3.亞甲藍註射試驗在陰道內放置紗佈,經直腸內註入亞甲藍10ml,幾分鐘後取出紗佈觀察是否藍染可確定有無陰道瘺.

4.探子探查用子宮探子經陰道瘺口插入,另一手指伸入肛門時,指端可觸及探子頭.

5.鋇劑灌腸造影有直腸陰道瘺存在時,可見鋇劑流入瘺管

診斷方法

根據臨床表現和原有疾病癥狀一般可以診斷直腸陰道瘺,但對於瘺口的位置需準確定位以便於確定治療方案.對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行;或在直腸鏡下觀察;必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置.在陰道內放置紗佈,直腸內註入美藍10cm幾分鐘後取出紗佈觀察是否藍染可確定有無陰道瘺.

直腸陰道瘺預防

1.防止腹部外傷.

2.對於先天性肛門直腸畸形,無有效預防措施.

3.分娩時註意保護會陰.