恐怖性焦慮障礙

恐怖性焦慮障礙

恐怖性焦慮障礙百科

恐怖性焦慮障礙簡稱恐怖癥.是以對某種特定的事物或情境引起強烈的、持續的和不合理的恐懼為特征,常伴發回避行為,恐怖癥的患病率缺乏確切的統計.據國外資料患病率約為6‰,多見於青少年,社交恐怖癥男女相等,廣場恐怖癥和特殊恐怖癥以女性多見.

恐怖性焦慮障礙

恐怖性焦慮障礙病因

(一)發病原因

恐怖癥的原因目前尚不十分清晰,目前研究與遺傳,生化和特殊的條件反射相關.

廣場恐怖癥(30%):

是恐怖癥中最常見的一種,其病因可能為:廣場恐怖癥常以自發性驚恐發作開始,然後產生預期焦慮和回避行為；提示條件化的形成.一些臨床研究表明,廣場恐怖癥患者常同時有驚恐發作.

社交恐懼癥(25%):

社交恐怖癥發病原因不詳,是以害怕與人交往或當眾說話,擔心在別人面前出醜或處於難堪的境況,因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙.

物體恐怖癥(20%):

又稱單純恐怖癥或稱單一恐怖癥、特殊恐怖癥.其病因是由於某些無害的事物或情境與令人害怕的刺激多次重疊出現,形成條件反射,因而獲得瞭引起焦慮的性質,成為患者恐怖的對象.這種焦慮是一種不愉快的情感體驗,促使患者采取某種行為去回避它.如果回避行為使患者的焦慮得到減輕或消除,便會成為一種強化因素,通過操作性條件反射,使這種行為本身固定下來,持續下去.

(二)發病機制

1.遺傳因素 傢系及雙生子調查提示場所恐怖癥可能與遺傳有關,有調查顯示,60例場所恐怖癥先證者的同胞和雙親12.5%同患場所恐怖癥,13對單卵雙生子中4對同病,而16對雙卵雙生子中無同病者.

2.條件反射理論 恐怖癥是因某些無害事物或情景與令人害怕的刺激多次同時出現,形成條件反射,成為患者的恐懼對象,並引起焦慮,從而可促使患者采取某種行為加以回避,如果回避行為使患者的焦慮減輕,成為一種強化因素,通過操作性條件反射,使這種行為固定下來,例如,場所恐怖癥癥狀的反復出現,使焦慮情緒條件化,回避行為則阻礙瞭條件化的消退；加上害怕,昏倒和當眾出醜會更加重焦慮,恐怖癥狀形成並固定化.

3.生化改變 社交恐怖癥患者可有5-HT系統(可能與其情緒反應有關)及NE功能失調,社交恐怖癥患者恐懼時可以出現血漿腎上腺素濃度急劇升高,可能與患者的認知過程有關,焦慮癥的驚恐發作則無這種現象,而靜滴乳酸鹽可引起焦慮癥患者的驚恐發作,但不引起恐怖癥患者發生驚恐,提示兩種障礙的生化機制不同.

恐怖性焦慮障礙

恐怖性焦慮障礙癥狀

典型癥狀:驚恐發作(85%)焦慮(85%)梅毒恐怖(75%)抑鬱(75%)社交恐懼(75%)尿道內蟲咬感或陰道內蟲爬感(75%)

1.共同特征

(1)對某些客體或處境有強烈恐懼,恐懼的程度與實際危險不相稱,明知別人在同樣情境下不會感到危險或威脅,但不能減輕其恐懼的體驗和焦慮的心情.

(2)發作時伴有自主神經癥狀,如頭暈,昏倒,心慌,顫抖,出汗等.

(3)對恐懼對象有極力回避行為.

(4)知道恐懼是過分,不合理,不必要的,但無法控制.

(5)不接觸特定的物體或環境則無任何癥狀,但病人隻要設想進入恐怖處境,就感到緊張不安(預期性焦慮).

2.類型

(1)場所恐怖癥:又稱廣場恐懼,常起源於自發的驚恐發作,並在相應的場合逐漸產生期待性焦慮和回避行為,有些學者認為廣場恐懼是驚恐障礙的一種形式,但其他學者認為該病是從某次驚恐發作中產生一種獨立的疾病,但兩派學者均認為癥狀的泛化和持續的患者在越來越多的場合產生焦慮的條件反射有關,並認為回避行為的抑制脫條件反射作用以及恐懼思想(如害怕昏倒或在社交時顯得窘迫)導致癥狀的持續(上述意見分歧在疾病的分類系統中得以反映,美國的DSM-Ⅳ將廣場恐懼和驚恐歸在驚恐障礙中,而國際分類ICD-10則單獨劃為一類),廣場恐懼多起病於20歲早中期,在30歲中期也有個發病小高峰(而簡單恐懼多起病於童年,社交恐懼多起病於十幾歲末期),廣場恐懼的一年現患率約為3%,女性為男性的2倍,如果不治療,廣場恐怖癥可發展為一種慢性致殘性疾病,回避會對患者的工作和社會功能造成明顯的影響,有報道提示,害怕在空曠的場所步態不穩或跌倒的患者起病多在40歲以後,且病程易趨向慢性,大部分患者可以通過認知行為治療而治愈,部分患者服藥有效.

廣場恐懼是恐怖癥中最常見的一種,約占全部病例的60%,廣場恐怖癥是處在難以逃避的情況中出現焦慮,或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時出現驚恐發作或驚恐樣癥狀,因此常伴發於驚恐障礙,焦慮常導致患者回避許多害怕的情境,其恐怖對象主要為某些特定的環境,如空曠的場所,人多擁擠的場所,閉室,黑暗場所,電梯,公共交通工具(擁擠的船艙,汽車,火車車廂,飛機等密閉空間)等,患者常表現為害怕離傢外出,怕獨處,怕離傢後處於無能為力的境地或不能立即離開該場合；害怕乘坐汽車,飛機,火車；害怕去劇場,餐館,市場,害怕排隊等候,害怕出遠門及離傢外出,害怕外出後不能回傢；害怕獨處等,病人在有人陪伴時,恐怖可顯著減輕,基於臨床觀察,有以下兩種情況.

①廣場恐怖癥無驚恐發作:這類患者在廣場恐怖癥狀出現前和病程中從無驚恐發作,其主要表現有以下幾方面:

A.害怕到人多擁擠的場所:如會場,劇院,餐館,菜市場,百貨公司等,或排隊等候.

B.害怕使用公共交通工具:如乘坐汽車,火車,地鐵,飛機等.

C.害怕單獨離傢外出,或單獨留在傢裡.

D.害怕到空曠的場所:如曠野,空曠的公園.

當患者進入這類場所或處於這種狀態便感到緊張,不安,出現明顯的頭昏,心悸,胸悶,出汗等自主神經反應；嚴重時可出現人格解體體驗或暈厥,由於患者有強烈的害怕,不安全感或痛苦體驗,常隨之而出現回避行為,如果患者回避害怕的情境,焦慮就會減少,驚恐癥發生的頻率就會減少,甚至不發生,然而,在有一次或多次類似經歷後,因為存在對驚恐的預期恐懼,常產生預期焦慮,這樣即使驚恐發作或驚恐樣癥狀消失瞭,廣場恐怖癥也會經常持續發生,每當患者遇到上述情況,便會感到焦慮緊張,極力回避或拒絕進入這類場所,在有人陪伴時,患者的恐懼可以減輕或消失,通常在患者經歷過驚恐發作或驚恐樣癥狀後,廣場恐懼逐步發展,然而,一旦廣場恐怖癥發展後,驚恐癥狀可以繼續發生,也可以停止.

②廣場恐怖癥有驚恐發作:有以下3種表現:

A.廣場恐怖癥起病前從無驚恐發作,不在害怕的場所也無驚恐發作,隻在經歷害怕的場所或境遇時極度恐懼,達到驚恐發作的診斷標準,回避害怕的場所或境遇,或恐怖癥狀得到有效控制,驚恐發作便會停止,這種情況廣場恐怖癥是原發病,驚恐發作屬繼發反應.

B.廣場恐怖癥起病前經歷過一次或多次驚恐發作,害怕單獨出門或單獨留在傢裡,擔心自己出現驚恐發作時無親友在身旁救助；如果有人陪伴便可消除擔心,在驚恐障礙得到有效治療後,廣場恐怖會逐漸消失,這類病例的原發病是驚恐障礙,廣場恐怖為繼發癥狀.

C.廣場恐怖和驚恐發作見於同一患者,患者既在人多擁擠的場合感到緊張不安,在一般情況下也有驚恐發作,這種情況常需分別給予適當治療,兩類癥狀才會消失,應考慮為二者合病(comorbidity).

(2)社交恐怖癥(社交焦慮恐懼癥):社交恐怖癥的主要特征是害怕被別人審視或否定評價,害怕自己會做一些令人窘迫的事,或有些表現可能會丟臉(包括表現出明顯的焦慮癥狀),這種擔心可隻限於特定場合,也可涉及大部分社交場合,社交恐怖癥癥狀可在青少年晚期--最關註留給他人印象的時期出現,也可在正常人中突然發生,通常初次為應激事件誘導下的一次嚴重焦慮發作,因擔心他人對其焦慮予以註意和批評,初次發作後癥狀常可持續,其恐怖對象是社交場合和人際接觸,表現為害怕處於眾目睽睽的場合,大傢註視自己,或害怕自己當眾出醜,使自己處於難堪或窘困的地步,因而懼怕在公共場所進食,如廁,公開講話或表演,當眾寫字時控制不住手發抖,當眾說話口結巴或在社交場合結結巴巴不能作答等,還可表現為害怕見人臉紅,被別人看見而惴惴不安或自覺臉紅,(紅臉恐怖癥,erythrophobia),害怕與別人對視,或自認為眼睛的餘光在窺視別人,因而惶恐不安(對視恐怖癥),害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人(對人恐怖癥,anthropophobia),害怕與異性相遇(異性恐怖癥)等.

大多數社交恐怖癥患者隻對一種或幾種社會交往或當眾表演感到恐懼,稱特殊社交恐怖癥(specialsocialphobia),一般情況下可以完全沒有癥狀,其焦慮癥狀隻在擔心會遇到害怕的社交場合(預期焦慮)或已經進入害怕情境才會出現,此時患者感到不同程度的緊張,不安和恐懼,常伴有臉紅,出汗和口幹等自主神經癥狀；其中尤以害羞臉紅是社交恐怖最突出的表現,認知方面則在與人相遇時特別註意自己的表情和行為,並對自己的社交表現評價過低,嚴重的社交恐怖者,極度緊張時可誘發驚恐發作,害怕社交場合十分廣泛的病例,稱廣泛社交恐怖癥(generalizedsocialphobia),這類患者常害怕出門,不敢與人交往,甚至長期脫離社會生活,無法工作,有的患者可同時伴有回避型人格障礙(avoidantpersonalitydisorder),在離開這些環境下可以完全沒有癥狀,隻是在擔心會遇到害怕的社交場合(預期焦慮),故多表現為不敢與人交往,甚至長期脫離公共社會生活,嚴重者無法工作,發病多無明顯誘因,大多數患者(尤其是受教育程度較高者)經恰當治療效果較好.

社交恐怖癥即害怕被否定評價,常常會因為患者不喜歡談論他們的害怕而不被人們所識別,也可因醫師將其與害羞相混淆,或認為是繼發於抑鬱或物質依賴而不被識別,社交恐怖癥並不罕見,當有人說“我看到人緊張”時即應考慮是否有社交恐怖癥.

(3)物體恐怖癥:又稱單純恐怖癥或稱單一恐怖癥,特殊恐怖癥(specialphobia),其恐懼對象主要為某些特定的物體或情境,促發的情境很單一,很具體,這一綜合征也包含3個成分:預期焦慮,恐懼刺激引起的焦慮情緒,以及為瞭減輕焦慮采取的回避行為,這類患者害怕的往往不是與這些物體接觸,而是擔心接觸之後會產生可怕後果,例如:患者不敢接觸尖銳物品,害怕會用這種物品傷害別人,不敢過橋,害怕橋會塌,掉到水裡去,害怕各種小動物會咬自己等,大多數患者認識到這些害怕是過分的,不合理的,實際上並沒有什麼可怕,但卻無法控制自己的恐懼；即使向患者保證,仍不能減輕他們的害怕情緒,按照患者恐懼對象的特點,可分為以下幾種類型:動物恐怖:害怕蜘蛛,昆蟲,老鼠等,自然環境恐怖:害怕雷電,登高,臨水,黑暗等,場所恐怖:害怕進入汽車,電梯,飛機等封閉空間,血-傷害-註射恐怖:害怕看到流血,暴露的傷口和接受註射,尖銳鋒利的物品,如刀,剪,斧等；其他引起窒息,嘔吐或疾病的場所；害怕接觸特定疾病的病人或情景；進食某些東西；出門找不到廁所,擔心會把糞便排在身上等,以上各種恐怖癥可以單獨出現,也可合並存在,雖然患者能認識到這些恐懼是過分的,不合理的,但卻無法控制,即使向患者保證,仍不能減輕他們的恐懼,導致功能損害的程度取決於患者回避恐懼情境的難易程度,一般在童年或成年早期就出現,如果不加以治療,可以持續數十年,有報道認為動物恐怖癥常起病於童年,並可隨年齡增長自行緩解.

還有其他恐怖癥和特定的恐怖癥,特定的恐怖癥的特征是對一種事物或情境有持續的,不合理的害怕和回避,引起特定恐怖癥的情境對象范圍非常小,這些情境可能對年幼的哺乳動物曾經有過一些保護功能,有兩組情境:一組是高處,密閉的空間,墜落平靜的水中,窒息和溺水,另一組是來自有毒昆蟲,蛇和食肉動物可能的傷害,每個人都會提防這些情境,但特定的恐怖癥患者會對這些情境產生預期焦慮,他們的恐懼與情境的危險不相稱,對血液及損傷的恐懼是一個特例,有保護的功能,對飛行的恐懼是各種各樣的,需著重詢問最終的危險是什麼,對飛行的恐懼可能因為是對高空或密閉空間的害怕,可能是廣場恐怖癥或社交恐怖癥的表現,或是對以往航空意外的條件反射性恐懼,每一種疾病的患者所恐懼的最終危險或理由是完全不同的,治療的重點取決於最終的恐懼原因是什麼.

當特定的恐怖癥患者面臨恐懼情境,可能會有驚恐發作,或訴說心率加快或心跳很重,震顫,虛脫或頭暈,呼吸困難,出汗.

根據恐懼情境的性質和位置不同,焦慮的嚴重情況通常不同(如動物的大小,動物是否在活動,離動物的距離).

通常特定的恐怖癥患者總是試圖盡可能回避恐懼情境,這種害怕和回避的程度妨礙瞭他們的生活或引起明顯苦惱,當不接觸或不想到恐懼情境時,則無焦慮,通常患者自己認為恐懼是不合理的或過分的.

恐怖性焦慮障礙

恐怖性焦慮障礙檢查

本病無特異性實驗室檢查指標.

神經系統檢查,排除神經,器官器質性病變,對有抑鬱癥傾向的患者,要做ZUNG氏抑鬱量表評分,量表如下:

ZUNG氏抑鬱量表

請根據您近一周的感覺來進行評分,數字的順序依次為從無,有時,經常,持續

1、我感到情緒沮喪,鬱悶1234

2、我感到早晨心情最好4321

3、我要哭或想哭1234

4、我夜間睡眠不好1234

5、我吃飯象平時一樣多4321

6、我的性功能正常4321

7、我感到體重減輕1234

8、我為便秘煩惱1234

9、我的心跳比平時快1234

10、我無故感到疲勞1234

11、我的頭腦象往常一樣清楚4321

12、我做事情象平時一樣不感到困難4321

13、我坐臥不安,難以保持平靜1234

14、我對未來感到有希望4321

15、我比平時更容易激怒1234

16、我覺得決定什麼事很容易4321

17、我感到自已是有用的和不可缺少的人4321

18、我的生活很有意義4321

19、假若我死瞭別人會過得更好1234

20、我仍舊喜愛自己平時喜愛的車西4321

結果分析:指標為總分,將20個項目的各個得分相加,即得粗分,標準分等於粗分乘以1.25後的整數部分,總粗分的正常上限為41分,標準總分為53分,僅做參考.

此評定量表不僅可以幫助診斷是否有抑鬱癥狀,還可以判定抑鬱程度的輕重,因此,一方面可以用來作為輔助診斷的工具,另一方面也可以用來觀察在治療過程中抑鬱的病情變化,用來作為療效的判定指標,但是,此評定量表不能用來判斷抑鬱的性質,所以不是抑鬱癥的病因及疾病診斷分類用表.

恐怖性焦慮障礙預防

目前,許多精神疾病的病因未臻詳明,多年來,專業工作者根據在生活和工作實踐中,對許多精神疾病不斷地細致觀察,形成瞭一些樸素的觀念,認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環境互相作用產生的反常結果,在相當不少的情況下,雖然外在條件相似,但疾病發生則可截然不同,提示個體特性在疾病發生中具有重要地位,因此,人們在防止發生這一類疾病,倡導提高人的精神健康水平,使之能夠抵禦外界有害因素的侵襲,這就是:

①培育機體整體,包括腦功能的發育,並扶植其經常處於健康狀態,使人的體魄健壯,精神飽滿.

②培養個性健康發展並加強鍛煉,使之與社會環境相適應,相統一.

暴露治療實施時應向患者說明治療原理,要求患者充分合作,在暴露時不得有絲毫回避意向,一般宜從容易成功的項目開始練習,醫生對患者的進步要及時肯定,贊揚,間期中佈置傢庭作業,鼓勵患者堅持練習,並鼓勵患者的親屬作為"協同治療者"幫助患者做暴露練習.