胸鎖關節脫位

胸鎖關節脫位治療

1、治療

1.保守治療胸鎖關節脫位,多數可以手法復位,但保持復位困難,常用保守方法如下:

(1)手法復位外固定:對急性胸鎖關節脫位,Heining主張在局部血腫內麻醉下閉合復位.一般病人可與鎖骨骨折復位相似,坐位卡腰挺胸,高度後伸及稍外展患側上肢,即可復位.病人條件差者可取仰臥位,患肩墊大砂袋,前脫位者助手牽引前臂並外展、過伸,術者在鎖骨內端脫位處給予擠壓,便可復位;後脫位則以手指向前牽拉鎖骨,亦可還納復位.復位後用“∞”字繃帶固定4周.

(2)持續牽引復位固定:前脫位者,同上仰臥復位後,上臂改為前屈30°～45°位持續皮膚牽引3～4周,並在胸鎖關節前側用砂袋壓迫以維持復位.後脫位手法復位困難或失敗者,可在無菌操作下,用無菌巾鉗夾住鎖骨近端向外前方牽引,並使上臂及肩後伸,牽引固定4周左右.

2.開放復位內固定胸鎖關節手法復位外固定後,常遺留有半脫位,但不影響功能,無癥狀者亦不需處理,但下列情況應考慮手術處理.

(1)前脫位合並有碎骨塊,復位後不穩定,且病人疼痛嚴重者,可切開復位,克氏針交叉通過關節固定,將針尾彎成鉤狀,以防克氏針滑移.同時修復撕脫破裂的胸鎖關節前韌帶,術後用“∞”字繃帶固定4周,6周後拔除鋼針.

2)後脫位手法復位失敗,或合並有血管、氣管壓迫癥狀者,應切開復位並行內固定,同時探查血管等合並損傷.手術沿鎖骨內側段切口,暴露胸鎖關節及鎖骨內側段,在直視下向外牽引上臂,並用巾鉗夾住鎖骨內端向外前方牽拉復位,克氏針交叉固定.

(3)鎖骨內端穩定術:陳舊性脫位或復發性脫位,功能障礙或疼痛嚴重者,可行鎖骨內1/3切除術或鎖骨內端穩定術.

鎖骨內端穩定術:沿鎖骨內段下緣至胸骨柄做橫切口,遊離鎖骨內段5cm,將第1肋軟骨及肋骨內端表面軟組織剝離5cm,先使胸鎖關節逐漸復位,用血管鉗或動脈瘤針分離第1肋胸腔面.取闊筋膜條,在肋鎖韌帶處繞過鎖骨使之與第1肋靠攏,繞兩圈縫合固定.術後上肢固定於胸壁2～3周.

2、預後

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胸鎖關節脫位飲食

一、飲食

1、胸鎖關節脫位吃哪些食物對身體好:應增進營養,多食富含蛋白質的食物,如:魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質.多飲水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等.

2、胸鎖關節脫位最好不要吃哪些食物:忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等.香煙、飲酒等嗜好應戒除.

胸鎖關節脫位並發癥

胸鎖關節後脫位,鎖骨內端移位於肋骨後方可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環受阻.