拇外翻

拇外翻

拇外翻百科

拇外翻畸形是指拇趾在第一蹠趾關節處向外側偏斜移位.拇外翻是一種復雜的解剖畸形,並且在治療上極具挑戰性.拇囊是指在拇外翻畸形中出現的明顯的內側突起,但一般情況下這兩個名詞可互換使用.拇外翻是累及拇趾的最常見的病變,多見於中老年婦女,最常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人,不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力.

拇外翻

拇外翻病因

遺傳(30%):

拇外翻畸形的發生與先天性因素有關,約一半病例有遺傳因素,Lake認為第1蹠骨內翻是畸形的主要原因,臨床所見不少患者第1楔骨呈內側窄的楔形,致使蹠趾關節向內傾斜,但在筆者一組76隻足拇外翻中,僅9隻足的第1蹠骨內翻超過12°,按Carr的標準,第1,2蹠骨夾角為9°,超過此標準者也僅一小部分,可見蹠內翻不是先天的,此76足中有11隻於McBride術後,第1,2蹠骨夾角減少2°～4°,顯然是拇外翻糾正後,拇伸肌,拇屈肌的弓弦狀作用減少,以及內收肌移至第1蹠骨的影響,同時,拇外翻後,肌肉的弓弦狀作用,必產生推蹠骨向內翻的力量.

穿高跟尖頭鞋(25%):

是拇外翻形成的主要因素之一,尖頭鞋的前部為三角形,高跟站立時,足前部被塞入一窄小的三角形區域內,堅硬的鞋面迫使拇趾外翻並略外旋,小趾內翻略內旋,中間3趾近端趾間關節強度屈曲,蹠趾關節和遠端趾間關節過度伸直.

各種炎癥(10%):

尤其是類風濕,常因關節破壞形成向外半脫位,呈拇外翻畸形.

發病機制(25%):

由於拇長伸肌,拇長屈肌和拇收肌緊張牽拉,拇趾沿其長軸外旋外翻趾甲向中線,並繼續加重,在內側拇展肌和拇短屈肌內側頭及其內籽骨向外移位,失去外展作用,進而在外側的拇收肌與拇短屈肌外側頭攣縮,外側關節囊攣縮並增厚,拇趾向外半脫位,外側籽骨變大,移於第1,2蹠骨頭之間,拇趾外翻推動第1蹠骨內翻,使足橫弓加寬,至蹠骨頭內側被鞋幫擠壓摩擦,發生拇囊炎,疼痛,進而第1蹠骨頭變大,形成向內側突出的骨贅,由於拇收肌緊張勞損,足橫弓變平,第2,3蹠骨頭向蹠側端塌陷,負重,摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝,拇趾向外翻,擠壓第2趾,占據2趾之位置,將2趾抬起與拇趾重疊,使2趾蹠趾關節過伸,近端趾間關節屈曲,成為錘狀趾,突出於拇趾與第3趾背側,近端趾間關節背側受鞋面摩擦,擠壓,亦產生胼胝疼痛.

拇蹠趾關節處於半脫位的位置,在長時間不正常應力的作用下,逐漸出現骨關節炎,關節間隙變窄,骨質變硬,更為疼痛.

拇外翻的病理改變歸納為:①拇外翻,蹠趾關節半脫位;②第1蹠內翻,拇囊炎;③第2,3蹠骨頭處胼胝;④第2趾呈錘狀趾;⑤第1蹠趾關節骨關節炎.

拇外翻

拇外翻癥狀

1.臨床表現好發於成年人,有遺傳因素者,青年時即可發生,老年時,由於足內收力減弱,拇外翻常可加重,女性多於男性.

拇外翻癥狀最多為拇囊炎,疼痛,正常人拇趾長軸與第1蹠骨長軸形成夾角,外形測量為15°～25°,稱為生理性拇外翻角,傾斜到什麼程度才為拇外翻,並無固定標準,在臨床上應以拇外翻超過25°,擠壓第2趾,第1蹠骨頭處有拇囊炎疼痛者,才可診斷為拇外翻,疼痛是主要的癥狀,也是治療的主要依據,疼痛主要來自第1蹠骨頭內側,步行時疼痛加重,有些患者第2,3蹠骨蹠面的胼胝疼痛,值得註意的是畸形與疼痛並不成正比,有的畸形很明顯,但不痛,再者第2,3趾錘狀趾及其胼胝痛,也是重要體征.

2.分期按照臨床表現,X線片改變與治療選擇不同,將拇外翻分為3期.

(1)早期(半脫位前期):拇趾輕度外翻畸形,拇囊炎輕微,疼痛不重,X線片顯示拇蹠趾關節向外半脫位,不合並錘狀趾,此期可手法搬正,非手術治療.

(2)中期(半脫位期):拇趾明顯外翻畸形,拇囊炎疼痛較重,X線片可見拇趾近節基底,自蹠骨頭向外側半脫位,因拇趾向外擠壓第2趾,該趾可發生錘狀趾畸形,以致蹠骨頭下陷,並發蹠骨頭部胼胝,此期手法雖可搬正,但不能鞏固,對於30～50歲婦女,蹠趾關節外翻角在15°～25°之間,蹠骨間角<12°,趾間關節角<15°,蹠趾關節無退行性變,非手術治療無效者,適於mcbride等軟組織手術.

(3)晚期(骨關節炎期):除拇囊炎疼痛外,蹠趾關節腫脹疼痛,X線片可見蹠趾關節有骨關節炎表現,此期手術治療適於骨與軟組織聯合手術.

拇趾外翻大於正常角度,X線片上拇蹠趾關節半脫位與第1蹠骨頭內側拇囊炎.第1蹠骨內翻,錘狀趾及胼胝,並非每例所必有.在早期拇趾可被動搬至正常位置,後期因關節囊與肌肉攣縮,則不能被動搬回到正常位.並發拇蹠趾骨關節炎時已為晚期.

拇外翻

拇外翻檢查

X線表現:

(1)第一、二蹠骨夾角大於10度以上.

(2)各蹠骨頭張開,第一蹠骨頭蹠面的子骨向外移位.

(3)第一蹠趾關節內側關節附近處可有骨贅形成,嚴重者可產生骨性關節炎.

(4)足拇的蹠趾關節輕度脫位.晚期,第1蹠趾關節發生退化性變,關節間隙變窄及關節周緣有骨贅.

拇外翻預防

具體防治措施如下:

1.選擇一雙合適的鞋子,如鞋跟不要太高、鞋頭要寬松一些,使足趾在裡面有一定的活動空間,使其感受不到任何壓力,尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋.

2.做赤足運動,加強足底肌肉力量,延緩拇外翻惡化程度.

3.每日用手指將拇趾向內側掰動,也可以有效的防止拇外翻加劇.

4.借助一些矯形器械,如拇外翻矯形器(分日用、夜用矯形器)長期配戴拇外翻矯形器,對拇外翻有一定的治療作用.

5.當以上保守治療不能有效地矯正時,應采取手術治療,這是最有效的治療方法.通過手術的方法矯正畸形療效確切,術後不僅可以自由選擇想穿的鞋子,並且可以恢復正常的工作,尤其對於那些特殊職業的人,像舞蹈工作者,可以恢復正常的舞蹈生涯.