呃逆

呃逆

呃逆百科

呃逆即打嗝,指氣從胃中上逆,喉間頻頻作聲,聲音急而短促.是一個生理上常見的現象,由橫膈膜痙攣收縮引起的.健康人也可發生一過性呃逆,多與飲食有關,特別是飲食過快、過飽,攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒等,外界溫度變化和過度吸煙亦可引起.呃逆頻繁或持續24小時以上,稱為難治性呃逆,多發生於某些疾病.

呃逆

呃逆病因

中樞神經系統病變(15%):

如腦炎,腦膜炎,腦腫瘤,腦積水,腦血管病變等,當病變波及延髓時較易發生呃逆.脊髓炎,頸髓病變或脊髓癆並發膈危象.

周圍神經病變(10%):

呃逆主要因迷走神經與膈神經受到刺激所致,消化系統多種病變,胸腔與縱隔疾病等均是引起呃逆的常見病因.

橫膈以下腹腔內病變(12%):

常見於各種原因導致的胃擴張或胃脹氣.胃,腸麻痹.幽門梗阻.腸梗阻或腸脹氣.肝曲或脾曲綜合征,即結腸肝曲或脾曲高度脹氣.手術後高度腹脹,在膽囊術後,胃腸術後,前列腺或膀胱術後發生呃逆較多見.肝膿腫,膈下膿腫或肝癌.膽囊炎或膽石癥.彌漫性腹膜炎.大量腹水致橫膈抬高等.

橫膈以上胸腔內病變(10%):

多見於肺,支氣管及胸膜疾病,如下葉肺炎,滲出性胸膜炎,支氣管擴張等.縱隔腫瘤.食管,賁門部腫瘤.急性心肌梗死,心包炎.急性肺動脈栓塞.降主動脈瘤等.胸腔內大手術後.

橫膈本身病變(8%):

多見於膈胸膜炎,先天性膈疝或食管裂孔疝等.

全身性或中毒性疾病(5%):

呃逆可見於全身感染性疾病,如敗血癥,急性重癥胰腺炎,傷寒,中毒性痢疾等;在急性酒精中毒,強酸,強堿中毒或尿毒癥者也可引起呃逆;少數糖尿病並發胃輕癱時也可引起呃逆.

癔癥或神經性呃逆(5%):

多見於吞氣癥(神經性噯氣)者,常因連續吞咽空氣後,可隨意表現為呃逆的動作.

發病機制

呃逆的發生機制較為復雜,呃逆的產生無疑是一種神經反射活動,其低級反射中樞一般位於第3,第4節頸髓(但仍受到延髓呼吸中樞的控制),刺激或沖動的傳入多來自膈神經或迷走神經的感覺纖維,呃逆的發生除瞭神經反射以外,還必須有呼吸肌的參與才能完成,膈肌,肋間肌等呼吸肌的陣發性痙攣,收縮是起協同作用的重要因素.

呃逆

呃逆癥狀

因呃逆時伴有聲帶的閉合,所以常常產生一種特殊的聲音,一聽到這種聲音就可判斷是呃逆所致.

由於引起呃逆的病因甚多,所以對其病因診斷應根據病史,臨床表現,體檢,並結合必要的實驗室檢查和其他輔助檢查來完成.

詳細詢問病史,瞭解呃逆發生的誘因,頻率,持續時間,是否影響進食或睡眠,既往呃逆發作狀況等甚為重要,如患者多年來經常有呃逆發作,無須治療或經一般對癥治療後呃逆即可停止,多提示呃逆系飲食不當,胃腸道脹氣或神經性因素所致；如果呃逆正在胸,腹部大手術後發生,多提示呃逆系因胃腸麻痹,脹氣或膈肌受到刺激所致；如果白天呃逆頻繁發作也無其他癥狀伴隨,夜間並不影響睡眠(睡眠時呃逆可停止發作),則多為神經性因素所致；若患者呃逆的同時伴隨有劇烈頭痛,惡心,嘔吐等癥狀,且伴有病理性神經反射,則多提示呃逆是中樞神經系統病變所致；如呃逆伴有咳嗽,咳痰,呼吸困難或胸痛等癥狀,應考慮有肺,支氣管或縱隔病變；呃逆同時伴有反酸,胸骨後燒灼感,上腹部疼痛,惡心,嘔吐,進食梗阻感等,應考慮到呃逆系因消化性潰瘍,胃癌,反流性食管炎,賁門癌,食管癌,食管裂孔疝或肝,膽道病變所致,因此,經詳細詢問病史,認真的體檢之後,多數患者的呃逆可大致明確其病因.

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呃逆檢查

如考慮呃逆系因全身性感染,中毒或尿毒癥引起時,則應行相應的實驗室檢查,例如疑為敗血癥時應行血液分析,血培養或骨髓培養等檢查,尿毒癥時應行腎功能檢查等.

1.上消化道鋇餐檢查:可觀察食管,賁門,胃及十二指腸有無炎癥,擴張,狹窄,潰瘍或腫瘤性病變,有無食管裂孔疝或賁門失弛緩存在,對呃逆的病因診斷常有重要的幫助.

2.胸,腹部平片:X線胸片可觀察有無支氣管,肺及縱隔病變;腹部平片可觀察有無腸腔高度脹氣(包括結腸肝曲和脾曲),有無腸梗阻表現,橫膈上下有無異常等.

3.胃鏡檢查:對呃逆病因不明確,行胃鏡檢查是必不可少的,與鋇餐檢查相比較,內鏡檢查對疾病的診斷價值更高.

4.腹部B超檢查:懷疑呃逆是膽石癥,膽囊炎或肝膿腫,肝癌等肝膽病變引起者,應首選B超檢查,B超對這些病變的診斷可提供重要信息或診斷依據.

5.CT或MRI檢查:如考慮呃逆是系中樞神經系統病變所致,則應及時行顱內CT或MRI檢查,以確定病變部位或性質,如胸部或腹部病變在其他檢查仍不能明確診斷時,也可行CT,或MRI檢查,以進一步協助診斷.

呃逆預防

1、放棄碳酸飲料.蘇打水中的碳化合物包含空氣,當這些空氣進入到胃中,會產生很多氣體,從而出現打嗝.

2、慢點吃東西.吃得越慢,氣體越難以進入胃中.吃得快則相反.

3、在咽下食物的時候盡量咀嚼徹底.每一口咀嚼20次可以有效減少氣體進入胃中.

4、避免嚼口香糖.吞咽唾沫使得氣體進入胃中.如果必須咀嚼口香糖的話,確保嚼的時候嘴是閉著的.

5、避免吃一些產生氣體的食物.比如洋蔥、牛奶、冰淇淋、酒精飲料、薄荷和巧克力.