軟骨母細胞瘤

軟骨母細胞瘤治療

(一)治療

1.手術

大多數成軟骨細胞瘤為良性腫瘤,手術應予刮除病灶並植骨.病變刮除過程中,靠近軟骨甚至到軟骨下骨的病變,最好采用不同大小鉆頭磨削為好,以使病灶清除徹底,同時也保護瞭軟骨面.行病灶刮除植骨是常用的方法.為瞭避免因污染所致的復發,手術入路一般不要經關節,但經骺板的入路有可能導致生長畸形.當考慮到患者的年齡和病變的部位,認為經骺板手術所致的生長畸形比較小時,應首選經骺板手術,以避免關節內復發.

二期病變:刮除植骨的復發率為10%,對於年齡較小的患者,在經骺板入路後,為瞭減少畸形發生,可填入脂肪或人工合成物.

三期病變:復發率很高,刮除後約為50%.刮除後可用骨水泥填充殘腔,但有損傷骺板的危險.廣泛的大塊切除復發率低,但可能有部分功能喪失.伴有關節內種植的復發性軟骨母細胞瘤,需行關節外的大塊切除.

良性成軟骨細胞瘤偶有侵入關節間隙或軟組織中者,對此應考慮有無惡性變可能.有人報道:成軟骨細胞瘤在骨骼病灶手術後,可以出現肺部轉移,而且切除肺部病變後病人仍可長期存活.肺部轉移病變組織學檢查與成軟骨細胞瘤相同,也有肺部轉移病變在原位存在並不再長大,因而認為即使有肺部轉移,也不能說明腫瘤就是惡性的.

可在冰凍活檢後行病變內切除,腫瘤侵及的骨-骨膜和關節軟骨必須切除,切除幾厘米的深的骨壁,並用石炭酸處理,空腔可填以骨水泥,有時在關節軟骨和骨水泥之間植一層自體松質骨.

當不得不切除關節表面時,可使用骨-軟骨骨移植(同種異體股骨頭,自體髕骨).

在膨脹嚴重或有廣泛的局部復發的罕見的病例中,需行邊緣性或廣泛性切除,切除部分或全部關節骨段,用異體或自體移植骨進行功能重建,恢復關節功能或行關節融合.

2.化療

本病對化療不敏感.個別病例有刮除後復發者,有人主張做放射治療,但療效不佳.

3.禁忌

無論是單獨或與手術結合,軟骨母細胞瘤都禁忌放療,理由有三:①軟骨母細胞瘤為中度放療敏感的腫瘤;②很多患者仍處在生長期;③接受照射的軟骨母細胞瘤中有發生放射性肉瘤的可能.因此,放療隻適用於無法手術的部位.

在有肺轉移的特殊病例中,應行肺轉移瘤切除.

(二)預後

手術刮除+植骨,一般預後良好.應首選經骺板手術,以避免關節內復發.

二期病變:刮除植骨的復發率為10%,年齡較小的患者可發生畸形.

三期病變:復發率很高,廣泛的大塊切除復發率低,但可能有部分功能喪失.

生長緩慢,有時從首發癥狀到手術治療經歷數年.在罕見病例,如病變存在時間長或腫瘤侵襲強時,軟骨母細胞瘤可變得相當大,破壞整個骺-幹骺端和/或侵犯關節,甚至可達關節對側骨骺.

文獻報道,具有一般組織學表現的軟骨母細胞瘤可引起肺轉移,轉移瘤的生長緩慢,像原發腫瘤一樣,可以成功地手術治療.

軟骨母細胞瘤於刮除術後常能治愈,如刮除不徹底,軟骨母細胞瘤可以復發,約占全部病例的10%.在特殊病例中,可由於手術將腫瘤種植在軟組織中,形成腫瘤結節.軟骨母細胞瘤復發後可以再次手術,應采用廣泛性切除.

軟骨母細胞瘤飲食

軟骨母細胞瘤飲食宜忌

宜

①宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物,如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李子.

②骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃.

③脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜.

④貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚.

⑤化療期間宜吃甲魚、黃鱔.補白細胞的,化療需要足夠白細胞,不夠就不能化療.冬蟲夏草,可以減輕化療副作用.

忌

①忌煙酒及辛辣刺激食物.

②忌黴變、醃制、油煎、肥膩食物.

③忌雞肉、羊肉、鵝肉、豬頭肉等發物.

軟骨母細胞瘤並發癥

可並發關節液滲出,關節腫脹,病理性骨折少見,“良性"病灶的遠處轉移偶有發生,有時病變可伴有動脈瘤樣骨囊腫,浸潤周圍軟組織內,瘤組織侵犯血管和形成轉移.