糖尿病腎病

糖尿病腎病治療

糖尿病腎病西醫治療方法

一、糖尿病腎病尚無特效治療.表現為腎病綜合征者絕大多數不宜用糖皮質激素,細胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效.

二、應積極控制血糖,包括飲食治療、口服降糖藥和應用胰島素.當出現氮質血癥時,要根據血糖及時調整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類.

三、限制蛋白質攝入量(≯0.8g/日).必要時加必需氨基酸或α-酮酸治療.

四、伴高血壓或浮腫但腎功正常者,可選用小劑量噻嗪類利尿劑.腎功能不全者應選用袢利尿劑或吲噠帕胺片;高度浮腫者,除嚴格限制鈉的攝入,應適當擴容利尿;若血壓過高或有心功能不全,經積極擴溶利尿病情無改善者,可考慮透析治療.

五、積極將血壓降到18.6Kpa以下.建議首選ACEI,在降壓的同時可改善GFR和減少尿白蛋白排出率,但要防止功能性GFR下降,酌情合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和心臟選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑.

六、應積極治療高脂血癥和高尿酸血癥.

七、應用抗血小板聚集和粘附的藥物,如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等.辨證施治正確使用中藥,尤其對控制血糖、改善微血管病變有良好的作用.

八、當Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L時可考慮替代治療.

糖尿病腎病飲食

糖尿病腎病飲食註意事項

～5期的糖尿病腎病患者會逐漸伴有高血壓癥狀,因此要嚴格掌握限鹽的標準.糖尿病腎功能不全者,食鹽的攝入量每日要在2克左右.

長期采取高蛋白膳食,可能加重腎臟的高濾過狀態,同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和瀦留,從而導致腎功能的進一步損害.因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質,以減少腎臟損害.限制蛋白質的總量.一般主張,每日膳食中的蛋白質,按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予,還要在限星范圍內提高優質蛋白的比例.處於糖尿病腎病第3、4期的患者,在堅持糖尿病營養治療其他原則的同時,掌握好每日蛋白質攝入的質和量,出入平衡,就可能有利於腎臟的恢復.例如:身高170厘米,標準體重為65公斤,尿微量白蛋白80毫克/分鐘屬於早期糖尿病腎病.因此每日膳食中總蛋白量應為:65×0.6-65×0.8=39克~52克,優質蛋白質應占25克以上.

當糖尿病腎病發展到終末期腎病時,蛋白質限制應更加嚴格.臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來源,代替大米和面粉.因為大米和面粉等主食中含有較多量的非優質植物蛋白(每50克約含4克),而麥淀粉中植物蛋白含量甚微.但因麥淀粉制作不易,所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替.這樣可以節約植物蛋白量,用動物蛋白加以補充,從而更利於滿足體內的生理需要.

氨基酸的供給:盡可能多攝入必要氨基酸,也可以口服α酮酸(腎靈片)來代替部分必要氨基酸;或用腎用氨基酸補充.

糖尿病腎病並發癥

常可並出現腎功能不全,氮質血癥等並發癥.