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反流性食管炎怎樣檢查

病人說,反酸燒心,夜裡不能睡覺,考慮臨床上診斷是反流性食管炎,要有客觀的證據,到底是不是食管炎呢?如果是食管炎,到底是A、B、C、D哪個級別呢?也就是要回答到底是輕度的還是中等程度的,還是重的呢?還回答一個問題,就是有沒有合並癥的出現呢?要滿足這些條件,要做一些客觀的檢查,首要的檢查就是做胃鏡,做胃鏡就能回答剛才說的這幾個問題。第一個,能夠判斷有沒有反流性食管炎。反流性食管炎在胃鏡下可以表現為黏膜有糜爛,有潰瘍,甚至有一些病人會有一些滲血,有的病人會出現瘢痕狹窄,這些都可以有。第二個,就是胃鏡上診斷食管炎,還要把食管炎的程度進行分級,按照洛杉磯的標準來進行分級,比方是獨立的小於5mm的糜爛或者潰瘍,定義為A級。如果糜爛的長度超過瞭5mm,但是是一個比較孤立的,沒有融合的情況,是B級。如果有融合的情況,但是沒有超過食管圓周的一半,叫C級。如果整個食管全周都受到瞭侵犯,就是D級,就比較重瞭,所以內鏡下第二個目標就是要看級別。第三個,看看食管炎有沒有嚴重的情況需要處理。比方有一些合並癥,有一些食管炎有潰瘍,正在出血,可以在鏡下進行止血治療,有一些食管炎會出現食管的狹窄,可以在鏡下進行擴張治療。這是做胃鏡檢查。有一些醫院,沒有胃鏡怎麼辦?能不能診斷食管炎呢?也可以的。可以做鋇餐,鋇餐可以看到鋇劑在進入胃以後,還能返流到食管,就是反流的直接證據。做鋇餐還有一個好處,能看食管裂孔疝的問題,看看這個疝到底是什麼情況,疝囊有多大,這些都可以判斷。比較重的食管炎也可以看到食管上的鋇劑,在有潰瘍的地方有一些鋇劑的存留,這些都能幫助診斷反流性食管炎。這兩個檢查是最主要的形態學檢查。除瞭這個以外,還做過相類似的比方食管的動力檢查,看看食管的蠕動情況怎麼樣?有沒有逆蠕動?食管下括約肌的壓力怎麼樣?會不會出現賁門括約肌的松弛?這些都是通過食管動力的測定可以看到的,還有可以做上消化道的24小時PH值的測定,測PH值可以看到胃裡面的胃液反流到食管,食管的PH值下降。同時,病人又出現反酸燒心的癥狀,在酸測定的時候記錄食管酸比較高的時候,就證實有跟酸相關的反流性食管炎的存在瞭。以前還有一個檢查方法,就是做食管的滴酸試驗。滴酸試驗是怎麼做的呢?就是用適量的鹽酸滴食管,看看能不能引起病人反酸燒心的癥狀。如果出現這樣的癥狀,可以診斷為反流性食管炎,因為對病人是有傷害的,畢竟是酸,對病人的食管有刺激作用,現在基本上摒棄這個檢查項目,不去做這個檢查。所以對於食管炎,臨床上說反酸燒心,懷疑是反流性食管炎的病人,通常首選胃鏡檢查,如果胃鏡檢查做不瞭,也可以選擇做鋇餐。有一些病人是為瞭鑒別診斷的情況,比方有一些人會出現胸骨後明顯的疼,叫做非心源性胸痛,非心源性胸痛要跟心源性胸痛鑒別,尤其是一些老年人,胸骨後疼,除瞭臨床上跟心絞痛或者心肌梗死的癥狀鑒別以外,可以做心電圖來分辨,一般的反流性食管炎不會出現心電圖的明顯的缺血改變,這就能夠判定不是心源性的胸痛。所以反流性食管炎的主要檢查,一個是胃鏡,一個是上消化道造影,就是鋇餐,可以除外一些檢查,像心電圖除外心臟病,還有可以做試管的壓力測定和食管的PH值測定。
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