乳房整形

乳房整形常用名：胸部整形,

乳房整形簡介：乳房整形也稱胸部整形，治療范圍包括乳房美容、乳房整形再造。其中隆乳術、乳房縮小術、乳房下垂矯正術、乳房再造是常見的乳房整形手術。手術方式不同，效果的持續時間也有所不同。因術後可能出現乳房不對稱、假體移位、感染、血腫等風險，故建議患者到正規的醫療機構進行咨詢治療。

乳房整形適用人群

不同乳房整形手術有不同的適用人群，具體可參考手術分型。

乳房整形禁忌人群

1、患有心、肝、腎疾病和全身系統性疾病未能控制者，如高血壓、糖尿病、急慢性腎功能不全、心功能不全等。

2、凝血功能障礙，或有血栓病史者。

3、乳房組織炎癥或手術切口附近有明顯感染病灶者，需待炎癥完全控制以後才可手術。

4、乳房有性質不明的腫塊者。

5、機體其他部位有感染病灶者。

6、合並其他系統疾病不適合手術者，例如，合並免疫系統疾病者為隆乳手術的絕對禁忌證。

7、心理準備不足，或有不切實際的要求，對手術期望過高者。

8、月經期、妊娠期或哺乳期女性。

9、患有精神分裂癥或精神異常者。

10、乳腺癌術後有復發或轉移傾向者。

乳房整形技術/手術風險

1、乳房縮小術、乳房下垂矯正術

術後並發癥包括血腫、皮膚壞死、雙側不對稱、切口延遲愈合、瘢痕形成、感染：血腫的出現多與術中止血不徹底有關。皮膚壞死是由於皮膚切除過多，縫合張力過大致皮膚缺血。雙側不對稱因術前設計雙側不對稱，術中去除組織量雙側不對稱所致。切口延遲愈合的原因是切口張力過大。瘢痕形成的風險因素包括受術者體質、感染、反復手術、縫線過粗等。出現感染的原因有不嚴格掌握手術適應證，在局部存在感染情況下進行手術；不嚴格遵守無菌操作規程，皮膚、器械或縫線消毒不嚴；手術操作粗暴、組織創傷及術後血腫，降低瞭組織的抵抗力；拆線不徹底、線頭感染等。

2、假體隆乳術

主要並發癥包括纖維包膜攣縮、乳房雙側不對稱、術後假體移位、出血或血腫、假體破裂、乳頭感覺異常：纖維包膜攣縮產生的原因有矽凝膠導致異物反應、患者的體質、細菌感染或污染、血腫等刺激成纖維細胞過度增生等，是隆乳術後常見的並發癥。乳房雙側不對稱由於術中剝離腔隙雙側不對稱所致。術後假體移位由於剝離的腔隙過大、術後包紮固定不佳等所致。血腫的出現多與術中止血不徹底有關。乳頭感覺異常常由於術中剝離時過度牽拉第4肋間神經所致。假體破裂由於假體本身存在缺陷、假體置入時沒有展平、醫源性損傷等所致。

3、自體脂肪隆乳術

主要並發癥包括移植脂肪不成活、壞死或液化，局部不平或結節形成，出血或血腫，雙側不對稱，感染，脂肪瘤：移植脂肪不成活、壞死或液化多由於註射的脂肪細胞過多，或註射不均勻，脂肪未能與移植區域廣泛接觸所致。局部不平或結節形成與吸脂時局部過度抽吸或抽吸不足、一個部位註射過多脂肪有關。出血或血腫與抽吸層次過深，動作粗暴，損傷血管，術後加壓包紮不當有關。雙側不對稱由於術中填充層次及填充量雙側不一致、術後雙側脂肪吸收率不同所致。感染由於吸脂區或填充區存在感染情況下進行手術，或未嚴格遵守無菌操作規程，皮膚、器械、縫線消毒不嚴，或沖洗脂肪過程中存在污染等。脂肪瘤的形成與註射的脂肪顆粒聚集成塊，或刺激宿主細胞增生有關。

4、乳房再造術

術後並發癥包括皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣壞死，感染，乳房兩側不對稱：術中操作損傷皮瓣的血管蒂，切口張力過大容易造成皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣壞死。術中操作未能嚴格遵循無菌操作，或術後術區未註意衛生，可引起感染。乳房兩側不對稱多是施術者操作技術有限或術前未能準確設計造成的。

乳房整形效果說明

維持時間：術式不同，效果的維持時間也有所不同。理論上來講，假體隆乳術、復合隆乳術的效果一般可維持10年以上，自體脂肪隆乳術、乳房縮小術、乳房下垂矯正術、乳房再造一般可長期維持。

影響因素：受自身乳房情況、操作水平、術後護理等因素的影響，不同患者乳房整形的術後效果及維持時間有所不同。

時間變化：隨著時間的推移，乳房整形術後的效果可能會逐漸下降。此時有求美需求者，可在咨詢專業醫生後再次手術。

乳房整形術後護理

1、假體隆乳術

嚴重腫脹期（術後當天～3天），乳房腫痛，皮膚淤青，疼痛難忍，佩戴止痛泵。 假體重力作用致使自感憋氣胸悶。處理方式包括：放置引流管，觀察出血的量、顏色、性質及恢復情況；協助調節體位，緩解疼痛，胸悶者，可半坐臥位；靜脈滴註抗生素、應用止血藥；檢查傷口及乳房假體位置；禁煙酒及辛辣刺激性食物。快速消腫期（術後4天～6天），胸部腫痛減輕，皮膚淤青吸收變淡。處理方式包括：觀察引流情況，少於30～40ML拔除引流管，腋下切口疼痛的，協助調節為叉腰式，鼓勵下床活動。拆線日（術後7天），需按醫囑時間，到院拆線。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口；註意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆線後病人穿緊身衣。持續消腫期（術後8天～15天），消腫速度較快，變化較大，淤青基本消失。處理方式包括：兩周內應避免性行為的發生，以免碰傷乳房；有些手術方式需要對胸部按摩，此期開始按摩，初期兩次比較疼痛；突然淤青嚴重者，乳房變硬者，及時到院復診。組織恢復期（術後16天～30天），腫脹逐漸吸收，形態基本固定，效果顯著，耐心等待恢復。處理方式包括：需要繼續按摩，穿戴塑身衣，可恢復正常活動。效果穩定期（術後31天～90天），效果穩定，假體變得柔軟，傷口疤痕減淡。處理方式包括：不穿文胸或穿抹胸3個月；術後一個月後，可做擴胸、臂上舉運動，多做深呼吸等胸部活動，要堅持半年以上。

2、自體脂肪隆乳術

嚴重腫脹期（術後當天～3天），乳房腫脹，會有輕度的淤青；註射針眼會有少許血痂。處理方式包括：註射部位塗紅黴素膏，不能沾水、擠壓、按摩、熱浴、冰敷；術後輸液或預防性應用抗生素3天，防止感染發生；術後第二天回醫院換藥；禁煙酒及辛辣刺激性食物；保證手術部位清潔，防止感染。快速消腫期（術後4天～6天），吸脂部位輕度疼痛，腫脹逐漸消失，變化比較明顯，淤青基本吸收，效果不是最終效果，耐心等待。處理方式包括：手術72小時後，可熱敷散淤青，但不可壓迫胸部；不可擠壓，不能按摩胸部。拆線日（術後7天），需按醫囑時間，到院拆線。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口；註意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物。持續消腫期（術後8天～15天），腫脹逐漸吸收，效果從較為顯著到效果良好。處理方式包括：吸脂部位需要穿塑身衣，睡覺盡量平躺，不可擠壓胸部；拆線後更換彈力衣，全天穿彈力衣。組織恢復期（術後16天～30天），移植的脂肪成活，效果基本穩定。處理方式包括：術後一個月內，避免擠壓、按揉胸部；術後一個月內禁煙酒，及辛辣刺激性、海鮮等食物；可口服維生素E，促進成活。效果穩定期（術後31天～90天），效果穩定，呈現較佳狀態。處理方式包括：無需特殊護理，如對效果不滿意，可以進行二次填充。

3、乳房縮小術、乳房下垂矯正術

嚴重腫脹期（術後當天～3天），腫脹嚴重，觀察出血滲液情況，傷口疼痛，觀察轉蒂區的血運情況。處理方式包括：術後胸帶棉墊加壓包紮，傷口引流，疼痛嚴重者口服止痛藥，次日換藥一次；輸抗生素3天，根據引流量，48～72小時拔除引流；術後鼓勵下床活動，多吃新鮮的蔬菜水果。快速消腫期（術後4天～6天），術後術區出現水腫、青紫、淤血等，屬於正常現象，一般1～2周逐漸消退。處理方式包括：術後傷口更換敷料貼，隔日換藥一次；避免穿過緊的文胸。拆線日（術後7天），需按醫囑時間，到院拆線。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口；註意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆線後戴無鋼托胸罩。持續消腫期（術後8天～15天），輕度腫脹，疼痛感消退。處理方式包括：拆線7天後，塗祛疤膏；避免進食刺激性食物，如辣椒等；穿寬松衣服。組織恢復期（術後16天～30天），腫脹基本消失。處理方式包括：可塗抑制疤痕增生藥膏；不得用力按摩乳房，防止出血、積血等；睡覺時要采用平躺式，有利於術後恢復；術後避免上肢上舉動作，必要時在胸上部可用繃帶包紮。效果穩定期（術後31天～180天），組織慢慢恢復，效果趨於穩定，可能會產生瘢痕。處理方式包括：因為手術會損傷乳頭、乳暈周圍的神經，在3～6個月即可恢復，一般不超過一年；術後要抗感染，多食用一些含有高蛋白的食物，有利於傷口的恢復；避免進食刺激性食物，如辣椒等；3個月後戴有鋼托胸罩，必要時需戴特殊胸罩。

乳房整形術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解乳房整形手術的具體流程、相關風險、術前設計等，做好心理準備。

2、完善體格檢查、心肺、血液等常規檢查，確認無嚴重全身性疾病，確認對手術藥物或麻醉藥物無過敏。

3、乳房近期若有手術史、外傷史、特殊藥物使用史或其他美容填充物植入史，須提前告知醫生。

4、手術前兩周內，勿服用阿司匹林類藥物，因為此類藥物會使得血小板凝固的功能降低。

5、女性應避開月經期，以免加重淤青和腫脹；妊娠期、哺乳期女性需要提前告知醫生。

6、手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥。

7、不良生活習慣改變，如術前禁止吸煙、飲酒等。

乳房整形相關醫學知識

1、乳房的形態

乳房位於第2～6肋間，胸骨旁線和腋前線之間，向外上延伸形成乳房尾葉。體現乳房形態的主要是乳間溝、乳房下皺襞、乳房外側的弧度、乳頭到胸大肌的高度和乳房的下垂程度，以及腋前皺襞的形態。乳房形態的分型有幾種不同的方法，用簡單的方法可以分為圓盤型、半球型、圓錐型和下垂型等。

2、乳房的大小

由於乳房的質地柔軟，形態不一，因此目前尚很難準確地測量乳房的大小和體積。常用的方法有周徑測量、置水實驗以及計算機輔助測量等。隨著計算機技術的發展，對乳房大小的測量將會更加客觀和精確。

乳房基底直徑為12～16cm，位於第2～6肋間。乳頭的位置在乳房正中線偏外側，稍稍指向外上方，位於第4肋間隙，或相當於上臂的中點。乳頭的直徑為0.6～0.8cm，高0.3～0.5cm。兩側乳頭間距中國人為16.5～19cm（平均值為18.183cm），日本人為16～18cm，歐美人為20～21cm。乳暈的直徑為2.6～3.5cm（平均為3cm），歐美人為3.5～4cm。

以上是乳房及其有關部位測量的平均值，並非乳房美學的絕對值。事實上，每個人兩側乳房的大小、形態和位置大多有一定的差異，而非絕對相同。臨床上應該以全身均衡、對稱為原則，參考有關測量的平均值，充分考慮個人的喜好和意見來決定每個人乳房的美學標準。

3、乳房的年齡差異

女性乳房的形態大小隨著年齡的增長而變化。自少女時期開始，首先表現為乳頭乳暈隆起，至青春期，乳房輕微隆突，基底擴大。隨著乳腺組織發育，腋前皺襞增寬，乳房體進一步膨隆，乳房表現為乳房體和乳暈兩個弧度。至發育成熟，乳暈的弧度逐漸變淺，與乳房體的弧度一致，乳腺進一步發育膨隆成為半球形，體現出成熟女性的形態美。而在完成第一生理任務——哺乳後，乳腺組織逐漸萎縮，乳房幹癟下垂，或因乳房內脂肪組織增生而肥大下垂。

4、乳房的質感

成熟女性乳房的美體現在質感和量感兩方面。質感是指軟硬、輕重、幹濕等觸覺感受。年輕女性乳房質地柔韌，形態挺拔，通過健康潤澤的皮膚透射出青春與活力。而中年女性乳房在完成分娩哺乳後，除去形態的改變外，在質感上也無法與青春女性相媲美，就像石膏塑像無論如何達不到大理石雕像的細膩、光澤或粗礦奔放的質感一樣。在松垂的乳房內進行脂肪顆粒遊離移植或植入合適的乳房假體，可以在增加乳房的大小的同時提高乳房的質感。

5、影響乳房美學的參數

體現乳房美學的重要參數包括乳房下皺襞的位置，乳房的高度、寬度（基底）、外側弧線和鎖骨下組織充填等。乳房下皺襞是乳房的重要標志，通常情況下兩側是對稱的。乳房下皺襞的位置相對固定，不會隨乳房的下垂而向下移位，是一個穩定的結構，是體現乳房美的重要保證。

乳房整形手術分型

1、乳房縮小術

（1）定義

乳房肥大是乳腺組織過度增生導致乳房過度增長的一類疾病，給患者的生理和心理均會造成較嚴重的不適。肥大乳房不單單影響外觀，更是作為一種疾病需要治療。乳房縮小術可以矯正肥大的乳房，重塑乳房形態。常用的手術方法有兩種，一是通過手術方法，轉移及去除過於肥大的乳腺組織；另一種是通過吸脂的方式，將肥大的乳房進行縮小。

（2）適應癥

①乳房過大（巨乳癥）患者。

②乳房體積明顯偏大，身體健康，且要求手術者。

③兩側乳房明顯不對稱，一側體積基本正常，另一側明顯肥大者。

2、乳房下垂矯正術

（1）定義

乳房下垂矯正術是通過手術提升下垂的乳頭和乳腺組織至正常位置，重塑形態挺拔的乳房，是矯正各種程度乳房下垂的有效方法。手術方式包括乳房真皮固定術、雙環法乳房下垂矯正術、乳房塑形懸吊法等。

（2）適應癥

①乳房松弛下垂，失去原有的曲線輪廓。

②一側或雙側乳房下垂造成行動不便或頸肩部不適。

③乳房松弛下垂造成乳房下皺襞下方皮膚形成糜爛或濕疹。

3、隆乳術

（1）定義

隆乳術又稱隆胸術或豐胸術，是通過植入醫用材料或移植自身脂肪組織，使乳房體積擴大、形態豐滿勻稱，改善女性體型、恢復女性特有的曲線美的一種手術。乳房發育欠佳的女性雖然乳房過小或扁平，但因乳房組織結構完整，皮膚完好並有彈性，可以擴展，行隆胸術易於取得良好的效果。

（2）適應癥

①原發性乳腺發育不良者。

②青春發育期前由於乳腺組織病變（如感染、外傷）導致的乳房發育不良或不發育者。

③哺乳後乳房萎縮者。

④體重驟減後體形消瘦、乳房萎縮者。

⑤保留乳頭乳暈的單純乳腺切除術後或改良根治術保留胸大肌的早期乳腺癌術後要求隆乳者。

⑥乳房兩側大小不對稱，可用隆乳術矯正者。

⑦乳房形態不良，與身體整體形態不相稱者。

⑧乳房輕度下垂者。

⑨乳房下垂矯正時還有增大乳房體積的願望者。

4、乳房再造術

（1）定義

乳房再造術是指利用自體組織或人工材料重建乳房，解決先天性或後天性因素造成的乳房缺損問題。包括即時乳房再造、後期乳房再造、再造乳房的局部修整、乳房部分缺損的修復。

（2）適應癥

①乳房先天性發育不良。

②乳房良性腫瘤行單純乳房切除術後。

③幼兒期乳腺組織感染、燒傷、X射線照射、腫瘤切除術後造成的一側或兩側乳房缺失。

④乳腺癌根治術後3年，無復發跡象。

⑤一期、二期乳腺癌手術後，迫切要求再造乳房者。

⑥患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無器質性病變時可考慮施行乳房再造術。

乳房整形優劣勢

1、乳房縮小術

（1）優勢

巨乳縮小的同時有懸吊和塑形效果；對輕、中、重度乳房肥大，都可達到良好的效果；是乳房下垂、乳房肥大患者的理想術式；術後皮膚切口隱蔽、瘢痕少；沒有貓耳畸形，沒有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。

（2）劣勢

有較為漫長的恢復周期；術後短期不能用力彎腰和舉重物。

2、乳房下垂矯正術

（1）優勢

不會留下明顯手術疤痕；不會造成哺乳障礙。

（2）劣勢

手術時間稍長，創傷較大，需要全麻；術後管理比較復雜。

3、隆乳術

（1）假體隆乳術

①優勢：假體大小、形狀可以按受術者要求選擇，塑造胸部外形好；適應人群范圍較廣。

②劣勢：手感不夠自然；可能會發生組織排異反應；創傷相對較大。

（2）自體脂肪隆乳術

①優勢：自體組織無任何排斥反應；手感自然，和自身乳房一樣；創傷小，對生活工作影響小。

②劣勢：應用范圍局限；脂肪移植的成活率較低；治療次數多，治療時間長。

（3）復合隆乳術

①優勢：假體大小、形狀可以按受術者要求選擇；自體脂肪註射可以讓胸部更大，並且掩蓋假體邊緣，塑造的胸部外形更；適應人群范圍較廣；乳房手感更接近自然。

②劣勢：可能會發生組織排異反應；創傷相對較大；自體脂肪移植可能需要二次或者多次移植。

4、乳房再造術

（1）優勢

一次手術即可；術後基本不會再出現假體移位及假體外露等並發癥。

（2）劣勢

手術過程比較復雜，手術技術難度高，需要比較長的手術時間；術後，創傷的恢復時間比較長。