復合皮膚移植術

復合皮膚移植術常用名：

復合皮膚移植術簡介：復合皮膚移植術分為復合皮一步移植法和二步移植法（或延遲移植法）。一步移植法就是將真皮替代物和自體超薄斷層皮片雙層皮片一次重疊移植在創面上；二步移植法是先移植真皮替代物，待其血管化後再重疊移植自體超薄斷層皮片。復合皮膚移植的效果根據術式、個人體質及術後護理不同有所差異。該方法能夠解決可用移植皮膚有限的難題；而且減少同一個部位，多次皮膚移植的問題。

復合皮膚移植術適用人群

1、大面積皮膚損傷者，如大面積皮膚燒傷等。

2、可以移植的皮膚有限者。

復合皮膚移植術禁忌人群

1、瘢痕體質者或過敏體質者。

2、手術部位存在皮膚損害、感染灶，或患有急慢性感染未愈者。

3、血液疾病或凝血機制異常者。

4、精神病患者或各種心理障礙者。

5、有嚴重糖尿病或心、肺疾病及嚴重高血壓者。

6、不接受治療手段的副作用者。

7、特殊時期女性，如月經期、妊娠期、哺乳期。

8、無法正確護理傷口者。

9、對瘢痕有無法釋懷的心理陰影的患者。

10、對治療抱有不切實際期望的患者。

11、營養不良者或身體較弱，不能耐受手術者。

復合皮膚移植術技術/手術風險

1、血腫或血清腫

皮片下血腫或血清腫是新鮮創面植皮失敗最常見的原因，主要由於止血不完善、包紮不穩妥、壓力不均勻或患者凝血因素異常所致。皮片下形成血腫、血清腫可使皮片部分或全部壞死。術後24～48小時以內發現有皮片下血腫或血清腫形成，及時清除，再加壓包紮，皮片仍有成活可能。超過3～4天再處理，多屬無效，唯一方法是將壞死皮片清除。術後形成血腫或血清中，需要及時聯系醫生處理。

2、感染

植皮區的感染大多數發生在肉芽創面上植皮，因此應該強調術前細致進行肉芽創面準備、嚴格遵守無菌操作、術後做好護理工作。

3、皮片移動

皮片移植後如固定不良，使皮片移動，可致皮片與創面間新生的毛細血管遭到破壞，皮片不能及時獲得必需的營養而壞死。故術中良好的縫合固定、術後妥善的制動均十分重要。

4、包紮固定不當

妥善的包紮固定，並有適當壓力，有利於創面和皮片間的聯結。皮片上壓力一般維持在4.0～6.7kPa。壓力過小，皮片與創面接觸不嚴，可發生死腔；壓力過大，則新生血管向皮片生長受到影響，兩者均可使皮片缺乏營養而發生壞死。

5、營養狀況過於低下

貧血、低蛋白血癥、營養不良是植皮失敗常見的全身性因素，故植皮手術前的整體檢查不可忽視。術後要加強營養，多吃蛋白質含量高的食物及水果、蔬菜等。

復合皮膚移植術效果說明

維持時間：根據術式、個人體質及術後護理不同有所差異。

影響因素：受個人體質、操作規范、術後護理等因素的影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：手術成功後效果一般不會隨時間的推移而發生改變，但也存在一定的個體差異。

復合皮膚移植術術後護理

1、術區護理

保證手術部位清潔；術後7天內盡量避免手術部位沾水；加強自我防護，防止撞傷、燙傷、凍傷等意外傷害。

2、用藥護理

遵照醫囑使用抑疤藥物。

3、日常生活護理

術後需臥床休息10~14天，避免日光照射；戒煙、戒酒。

4、飲食護理

飲食要清淡，多吃蛋白質含量高的食物及水果、蔬菜等，忌食辛辣等刺激性的食物。

5、定期復查

術後要定期復查，如出現任何不適癥狀及時到醫院復診。

復合皮膚移植術術前註意

1、進行醫患溝通，瞭解完整復合皮移植手術流程和風險，做好心理準備。

2、完善術前檢查，包括常規檢查如血常規、凝血功能等。排除手術禁忌。

3、術前遵醫囑停用抗凝藥物等。

4、術前一周禁煙酒。

5、女性要避開月經期、妊娠期、哺乳期。

6、嚴重慢性全身性疾病患者，如心臟病、高血壓、自身免疫性疾病等。

7、保證休息充分，心情輕松愉悅。

8、術前一周保持飲食清淡，禁辛辣刺激食物。

復合皮膚移植術相關醫學知識

1、瘢痕

瘢痕是創傷愈合過程中的必然產物。皮膚創傷後瘢痕愈合是人體防禦體系的重要組成部分。無論手術或外傷、創面大小、感染與否，都需要依靠瘢痕組織的生長使創口兩側連接，充填創口基底，使創緣靠攏，與此同時，創緣表皮的基底細胞增殖擴展，覆蓋創面，最後愈合，從而恢復皮膚的連續性和防禦屏障。但如過度生長，尤其在面部、頸部以及關節部位，則可妨礙容貌或影響功能；瘢痕是物理、生物、化學因素等各種原因引起的組織嚴重損傷愈合後的病理性變化，是一種血液循環不良、結構異常、神經分佈錯亂的纖維化性病變。其基質為結締組織，主要成分是膠原纖維。不管是什麼原因，隻要皮膚受到外部損傷，都會在治愈過程中生成新組織。而新組織一般都與周圍的正常組織有所區別，這個新組織也被稱為瘢痕。如果瘢痕嚴重，對於個人的生活、事業或前途都有很大的影響。

2、瘢痕的不同分類

（1）按照瘢痕組織是否牢固，可將瘢痕分為穩定性瘢痕和不穩定性瘢痕。

（2）根據瘢痕有無疼痛，可將瘢痕分為痛性瘢痕和無痛性瘢痕。

（3）按照瘢痕對機體功能狀態的影響，可將瘢痕分為攣縮性瘢痕和非攣縮性瘢痕。

（4）根據瘢痕的性質不同，可將其分為一般瘢痕、瘢痕疙瘩和馬喬林潰瘍（瘢痕癌）。

（5）依臨床表現分類：表淺性瘢痕、增生性瘢痕、攣縮性瘢痕、萎縮性瘢痕、凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕、橋狀抓痕和贅狀瘢痕。

復合皮膚移植術手術設備材料

復合皮是指培養或非培養的自體表皮與自體真皮、脫細胞異體（或異種）真皮基質或人工真皮等真皮替代物在體或離體構建的一種人工皮膚或皮膚等效物，主要由真皮替代物和培養的或薄斷層自體或與異體混合表皮成分兩部分組成，是迄今為止最接近正常皮膚結構和功能的人工皮膚。

復合皮膚移植術優劣勢

1、優點

適用於治療大面積皮膚損傷，解決可用移植皮膚有限的難題；減少同一個部位，多次皮膚移植。

2、缺點

治療過程比較繁瑣，術前需要培養皮膚；手術操作復雜，對醫生及醫療機構的技術要求較高。