老年肺結核

老年肺結核

老年肺結核百科

肺結核(tuberculosisoflung)是結核分枝桿菌入侵機體後在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病,排菌病人是社會主要傳染源.自1882年RobertKoch發現結核桿菌之後,現代醫學又發明瞭醫用X光技術以及鏈黴素、異煙肼等抗結核化療技術的發展,已形成瞭比較完整而成熟的防治技術措施,使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀.20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降,但20世紀後10年,結核病發病率又有回升趨勢.隨著人口老齡化加快,老年肺結核則相對有上升趨勢,由於老年人肺結核臨床癥狀不典型,誤診率高,療效又差,若治療不得當,病情進展迅速,預後較差,老年人肺結核往往是傢庭結核病的主要傳染源,因此,防治老年肺結核,不但為瞭老年人身體健康,而且還在於消滅或減少傳染源,對結核病的防治有重要意義.

老年肺結核

老年肺結核病因

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可侵及許多臟器,以肺部受累形成肺結核(pulrnonary tuberculosis)最為常見,排菌患者為其重要的傳染源.人類主要通過吸入帶菌飛沫(結核病人咳嗽、打噴嚏時散發)而感染.入侵呼吸道的結核菌被肺泡巨噬細胞吞噬.

老年肺結核

老年肺結核癥狀

1.註意詢問①有無發熱、盜汗乏力、食欲減退、體重減輕、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀.女性病人有無月經失調或閉經.②詢問病程長短,發病時間,X線病變,痰菌檢查,診斷,治療用藥與方案、療程、療效、藥物副反應.

2.體檢註意表淺淋巴結有無腫大,左上臂有無卡介苗瘢痕.胸部有無異常發現,其他系統有無結核病並發癥的體征.

3.肺結核病分類肺結核分為五大型:原發型肺結核(1型)；血行播散型肺結核(Ⅱ型)；浸潤型肺結核(Ⅲ型)；慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)；結核性胸膜炎(V型).肺結核的活動性及轉歸:分為三期,即進展期、好轉期、穩定期.

老年肺結核

老年肺結核檢查

1.實驗室檢查常規檢驗如血液、尿、便、血沉、肝腎功能入院時常規檢查1次,異常者復查,出院時再復查1次；肝、腎功能每月復查1次.痰結核菌檢查入院連續3次,塗片法耐酸染色鏡檢,以後每月至少復查1次.必要的非常規檢查中,痰做結核菌培養、菌型鑒定及藥敏試驗.結核菌陰性者可做聚合酶鏈反應(PCR)與抗結核抗體檢查.疑有繼發感染者痰做普通細菌、真菌、厭氧菌培養及藥敏試驗.

2.胸部X線檢查入院患者應有近期(1周內)胸部後前位照片,必要時作側位、前弓位、體層照片.治療中每2個月與出院時胸片檢查.胸透每月1次,或必要時進行.根據需要行胸部CT檢查.

3.其他檢查按病情需要作結核菌素試驗,纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗液檢查,經纖維支氣管鏡或經皮肺活檢,胸腔鏡,縱隔鏡,肺功能,血氣分析,心電圖,眼底鏡,喉鏡等檢查.

老年肺結核預防

1.接種卡介苗未感染者如新生兒、結素試驗陰性的入伍新兵與新學員、新到結核病醫療單位的青少年工作人員、接受腎移植的青少年,均應接種卡介苗.

2.化學預防已感染者選擇性化學預防如下:

(1)排菌患者的密切接觸者,如結素試驗陽性(未種卡介苗)的兒童,強陽性的青少年.

(2)兒童、青少年結素試驗陽轉,成年人結素試驗強陽性.

(3)非活動性肺結核有下列情況之一者:①長期大量糖皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒素藥物治療者;②放射治療;③胃切除術前後;④新兵、新學員結素試驗強陽性;⑤結核與艾滋病病毒雙重感染者,艾滋病患者結素試驗陽性;⑥腎移植的受者有結核病吏,或有非活動性肺結核;⑦糖尿病合並非活動性肺結核;⑧結素試驗陽性的矽沉著病(矽肺)患者.

化學預防應用異煙肼成人0.3g/d,兒童6～8mg/(ks·d),頓服,療程持續6個月.

3.消滅傳染源痰塗片陽性(塗陽)肺結核是主要傳染源,消滅傳染源是控制結核病的根本對策.初治塗陽肺結核與復治塗陽肺結核,是化療的最主要對象.