潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎百科

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病,病變局限於大腸黏膜及黏膜下層.病變多位於乙狀結腸和直腸,也可延伸至降結腸,甚至整個結腸.病程漫長,常反復發作.本病見於任何年齡,但20～30歲最多見.

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎病因

    潰瘍性結腸炎的病因至今仍不明.雖有多種學說,但目前還沒有肯定的結論.細菌的原因已經排除,病毒的原因也不象,因為疾病不會傳染,病毒顆粒也未能證實.克隆病患者血清溶酶體升高,潰瘍性結腸炎患者則為正常.
基因因素可能具有一定地位,因為白人中猶太人為非猶太人的2～4倍,而非白人比白人約少50%,Gilat等對特拉維也夫的猶太人的研究中報道潰瘍性結腸炎的發病率明顯降低,為3.8/10萬,而丹麥哥本哈根為7.3/10萬,英國牛津7.3/10萬和美國明尼蘇達州7.2/10萬.此外,女性與男性比例也僅0.8而其他報道為1.3.顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發生.
心理因素在疾病惡化中具有重要地位,現在已明確潰瘍性結腸炎患者與配對對照病例相比並無異常的誘因.再者,原來存在的病態精神如抑鬱或社會距離在結腸切除術後明顯改善.
有人認為潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病,許多病人血中具有對正常結腸上皮與特異的腸細菌脂多糖抗原起交叉反應的抗體.再者,淋巴細胞經結腸炎病員的血清培養可變為對結腸上皮有細胞毒性.此外在結腸炎病人的T和B淋巴細胞群中發現有改變.但以後認識到這些異常並非疾病發生所必須,而是疾病活動的結果.事實上,Brandtzueg等清楚地證明並非潰瘍性結腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動有缺陷,IgA運輸正常,而IgG免疫細胞反應為對照病員的5倍.因此,有可能IgG在疾病的慢性過程中具有作用,但與疾病發生則無關.
總之,目前認為炎性腸道疾病的發病是外源物質引起宿主反應,基因和免疫影響三者相互作用的結果.根據這一見解,慢性潰瘍性結腸炎與克隆病是一個疾病過程的不同表現.

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎癥狀

1.起病緩慢,多呈慢性、遷延性,反復發作性,少數突發起病,呈持續進展或暴發性過程.

2.消化系統表現:腹痛和腹瀉最為常見,腹痛位於左下腹,隱痛、絞痛,便後緩解.腹瀉以粘液膿血便最常見,每日數次至10次不等,常伴裡急後重.尚有惡心、嘔吐、食欲不振.

3.全身癥狀:貧血,消瘦,低蛋白血癥,水電解質紊亂,精神焦慮.

4.腸外表現:常有關節炎,結節性紅斑,慢性活動性肝炎,口腔潰瘍等.

5.左下腹壓痛,部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管.

6.如有並發癥則有相應表現.

潰瘍性結腸炎的腸道外表現

潰瘍性結腸炎的腸道外表現指的是全身表現.近年來由於免疫學研究的進展,已經發現本病可能與自身免疫有關,其腸道外(全身)表現如下:

(1)皮膚、粘膜表現:可有結節性紅斑、多形紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病、局限性膿腫、鵝口瘡等.其中結節性紅斑較多見,發病率11.5%.

(2)眼損害:有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍、眼色素層炎.以虹膜炎最多,發病率為5%一10%.

(3)關節炎:潰瘍性結腸炎並發關節炎的發生率在11.5%左右,且常與眼部及皮膚特異性損害的並發癥同時存在.其特點是多在腸炎病變的嚴重階段並發,以大關節受累多見,且常為單個關節病變,表現為關節腫脹、滑膜積液,而骨質無損害.化驗檢查無風濕病血清學方面的改變.

(4)肝臟:可有脂肪肝、膽管周圍炎、慢性活動性肝炎、壞死後性肝硬變、硬化性膽管炎等.

(5)血液系統的表現:可出現缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等.

(6)腎臟病變:常常有腎盂腎炎和腎結石.

(7)在兒童中,可影響生長發育.

分級分型

按潰瘍性結腸炎病情輕重可分為3級:

輕度:此型最常見,通常僅累及結腸的遠端部分,病情輕,腹瀉每日少於4次,腹痛、便血清或少見,缺乏全身癥狀和體征.

中度:介於輕度與重度之間,起病突然,腹瀉每日此,為稀便和血便,腹痛較重,有低熱,體重減輕,食欲減退,可有腸道外表現.

重度:起病急驟,有顯著的腹瀉、便血,有持續的嚴重腹痛,可出現低血壓,甚至休克.

按潰瘍性結腸炎病程經過可分為以下4型:

初發型:指無既往病史而為首次發作,病情輕重不等,可轉為其他類型.

慢性復發型:臨床最多見,病變范圍小,癥狀較輕,往往有緩解期,但易復發,預後好,多數對水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效.

慢性持續性:病變范圍廣,首次發作後可持續有輕度不等的腹瀉、便血,常持續半年以上,可有急性發作.

急性爆發型:少見,起病急驟,局部和全身癥狀嚴重,常有高熱、水樣瀉、急性結腸擴張,易發生下消化道大出血及其他並發癥入和腸穿孔.暴發型病例急需用皮質激素、輸血等治療,預後差,有些潰瘍性結腸炎病例如不及時治療,往往可在2周之內死亡.

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎檢查

    血常規示小細胞性貧血,中性粒細胞增高.血沉增快.血清白蛋白降低球蛋白升高.嚴重者電解質紊亂,低血鉀.
大便外觀有粘液膿血,鏡下見紅白細胞及膿細胞.
結腸檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍,附有膿苔,或可見腸管增厚、狹窄、假息肉.
鋇灌腸可見粘膜皺襞粗亂或細顆粒改變,多發性淺龕影或小的充盈缺損,腸管縮短,結腸袋消失可呈管狀.
鋇劑檢查
急性期一般不宜作鋇劑檢查.而特別註意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時,有誘發腸擴張與穿孔的可能性.一般情況下,臨床有癥狀時隻用刺激性不大的緩瀉劑,以免誘發急性發作.靜止期時應常規操作腸道準備.鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值.尤其對克隆病、結腸惡變有意義.臨床靜止期可作鋇灌腸檢查,以判斷近端結腸病變,需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查,氣鋇雙重對比法更易發現粘膜淺表病變.
常規鋇灌腸X線檢查可見:
①輕度潰瘍性結腸炎病人,X線檢查陰性,中度和重度患者則有典型表現.
②結腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相.
③充盈缺損,假息肉形成,少數病例因結腸壁纖維化及息肉增生,可致腸腔變窄.
④結腸袋消失或變淺,結腸縮短僵直,甚至如水管樣.
⑤雪花征:由於微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑,鋇斑點,氣鋇雙重造影顯示如雪花.
⑥排鋇異常.
⑦直腸後間隙增大達2cm以上,表示直腸與直腸後組織有嚴重炎癥.⑧應註意結腸惡變的有無.
內窺鏡檢查
臨床上多數病變在直腸和乙狀結腸,采用乙狀結腸鏡檢查很有價值,對於慢性或疑為全結腸患者,宜行纖維結腸鏡檢查.一般不作清潔灌腸,急性期重型者應列為禁忌,以防穿孔.內窺鏡檢查有確診價值,通過直視下反復觀察結腸的肉眼變化及組織學改變,既能瞭解炎癥的性質和動態變化,又可早期發現惡變前病變,能在鏡下準確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病.
鏡下改變,分急性期和慢性期兩種情況.
①急性期表現
輕度:粘膜充血、水腫、分泌物增多,有密集分佈的小出血點,並見散在滲血及出血.
中度:粘膜充血,水腫明顯.粘膜表面呈顆粒狀,腸壁脆而易接觸出血,有多數細小淺表潰瘍,粘膜分泌物增多.
重度:粘膜出血,水腫更顯著,病變部位幾乎無正常粘膜,粘膜呈粗細不等的顆粒狀及假性息肉.或潰瘍明顯增多並融合成片,有粘膜橋形成.極易接觸出血或粘膜糜爛,結腸自發出血,有假膜或粘膜膿血性滲出物覆蓋,有時見島狀或假息肉樣粘膜增生.
②慢性期表現
活動期:可見正常粘膜結構消失,腸壁僵硬,腸腔狹窄呈管狀,有炎性息肉或潰瘍.粘膜分泌物增多,有充血、水腫或滲血.
靜止期:腸壁僵硬,腸腔狹窄呈管狀,有多數假息肉形成.粘膜炎癥輕,蒼白、出血少,正常結構消失,顯得幹燥粗糙.

潰瘍性結腸炎預防

    減少過敏食物及損傷腸道藥物的攝入,減少精神負擔和精神創傷,避免感染疾病發生,保持較長的維持治療,可減少復發.