乙肝

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乙肝百科

乙肝(viralhepatitistypeB,又稱乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起,臨床表現為:乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常.發展中國傢發病率高,多數無癥狀,其中1/3出現肝損害的臨床表現.據統計,全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國約占9300萬.乙肝包括下面類型:急性乙肝(急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎)、慢性乙肝、重型乙肝、淤膽型肝炎、肝炎後肝硬化、小兒乙型肝炎病毒相關腎炎、新生兒乙型肝炎、乙型肝炎病毒性關節炎等.

乙肝

乙肝病因

性接觸傳播(20%):

個體在與乙肝患者或病毒攜帶者進行性接觸或生活密切接觸時可通過男性的精液、女性的陰道分泌物引起感染.性交、同性戀性接觸及未采取防護措施.

醫源性傳播(20%):

由醫療過程中各種未經消毒或消毒不徹底的註射器、針頭等引起感染或拔牙用具及其它創傷性醫療器消毒不嚴格而導致感染.另外,吸毒者因共用污染的針頭和註射器也可能會導致感染.

母嬰傳播(10%):

患急性乙肝和攜帶乙肝病毒表面抗原陽性的育齡婦女,通過妊娠和分娩將乙肝病毒傳給新生兒.

血液傳播(30%):

經血液或血制品傳播乙肝病毒.在發達國傢獻血後的血液都要檢查肝炎病毒,因此在這些地區通過受血感染肝炎的可能性幾乎為零.

發病機制

乙型肝炎的發病機制很復雜,研究資料不少,但迄今尚未完全闡明,目前認為其肝細胞損傷不是HBV在肝細胞內復制的結果,而是由T細胞毒反應所介導,人感染HBV後,可引起細胞免疫和體液免疫應答,並激發自身免疫反應及免疫調節功能紊亂,這些免疫反應對乙型肝炎的臨床表現及轉歸有重要意義.

一.急性肝炎

當免疫功能正常感染HBV後,其細胞毒性T細胞(Tc細胞)攻擊受染的肝細胞,由破壞的肝細胞釋放入血的HBV,而被特異性抗體所結合,且幹擾素生成較多,而致HBV被清除,病情好轉終歸痊愈.

二.慢性活動性肝炎

見於免疫功能有缺陷和免疫調節紊亂者,感染HBV後,由於Tc細胞功能不正常,或特異抗體封閉部分肝細胞靶抗原而制約T細胞毒反應,致部分肝細胞損害,幹擾素產生較少,HBV持續復制,特異抗體形成不足,肝細胞反復被HBV侵入,形成感染慢性化,此外,肝細胞膜特異脂蛋白(Lsp)因HBV感染而形成自身抗原,刺激B細胞產生抗-Lsp(IgG型),在抑制性T細胞(Ts細胞)活性降低情況下,自身免疫性ADCC效應致肝細胞進行性損害.

三.慢性遷延性肝炎和無癥狀HBsAg攜帶者

當機體免疫功能低下時在感染HBV,不能產生有效的免疫反應,致肝細胞損害輕微或不出現肝細胞損害,尤其無癥狀HBeAg攜帶者,缺乏幹擾素,不能清除病毒,以致長期攜帶HBV.

四.重型肝炎

急性重型肝炎的發生,由於機體免疫反應過強,短期內T細胞毒反應迅速破壞大量感染HBV的肝細胞;或短期內形成大量抗原抗體復合物,激活補體,致局部發生超敏反應(Arthus反應),造成大塊肝細胞壞死;腸源性內毒素的吸收,可致Schwartzman反應,使肝細胞發生缺血性壞死;加以α-腫瘤壞死因子(TNF-α),IL-1和白三烯等細胞因子由單核巨噬細胞釋放,促進肝細胞損傷,亞急性重型肝炎發病機制與急性重型肝炎相似,但進展較緩慢,慢性重型肝炎的發病機制較復雜,有待進一步研究.

以肝臟病變最明顯,彌散於整個肝臟,基本病變為肝細胞變性,壞死,炎性細胞侵潤,肝細胞再生,纖維組織增生.

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乙肝癥狀

1、急性乙型肝炎:可表現為急性黃疸型和急性無黃疸型.急性黃疸型可有比較典型的臨床表現,如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區疼痛、尿黃如茶水樣等等,部分患者甚至可出現一過性大便顏色變淺,皮膚瘙癢、肝區壓痛及叩痛等,而急性無黃疸型多較隱匿,癥狀輕,似有輕度乏力、納差、惡心等不適,恢復較快,常常體檢化驗時才被發現.

2、慢性乙型肝炎:根據病情可分為輕、中、重三種.

輕度:病情較輕,可反復出現乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大.部分病例癥狀、體征缺如.肝功能指標僅1或2項輕度異常.

中度:癥狀、體征、實驗室檢查居於輕度和重度之間.

重度:有明顯或持續的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基轉移酶(AST)反復或持續升高,白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高.

3、重型肝炎:極度乏力,嚴重消化道癥狀,神經、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)

4、淤膽型肝炎:黃疸持續不退大於3周,稱為淤膽型肝炎.以肝內淤膽為主要表現的一種特殊臨床類型,又稱為毛細膽管炎型肝炎.慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎上發生,不易消退,常伴γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高.

5、肝炎肝硬化:

①根據肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型.

活動性肝硬化:有慢性肝炎活動的表現,乏力及消化道癥狀明顯,ALT升高,黃疸,白蛋白下降.

靜止性肝硬化:無肝臟炎癥活動的表現,癥狀輕或無特異性,可有上述體征.

②根據肝組織病理及臨床表現分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化.

代償性肝硬化:ALB≧35g/L,TBil﹤35μmol/L,PTA﹥60%.可有門脈高壓征,但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血.

失代償性肝硬化:指中晚期肝硬化,有明顯肝功能異常及失代償征象,如ALB﹤35g/L,白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0,TBil﹥35μmol/L,PTA﹤60%.可有腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血.

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乙肝檢查

1.肝功能檢查

包括膽紅素,麝香草酚濁度試驗,AST,ALT,A/G,凝血酶原時間,血清蛋白電泳等.

2.特異血清病原學檢查(乙肝2對半檢查)

包括HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,抗-HBcIgM,有條件可檢測HBV-DNA.

DNA-p,Pre-S1,Pre-S2等,采用原位雜交技術檢測肝內HBV-DNA.

3.血象

白細胞總數正常或稍低,分類計數中性粒細胞可減少,淋巴細胞相對增多.

4.尿

急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原即可陽性.

乙肝預防

1.管理傳染源

對於乙型肝炎病人可不定隔離日期,對於住院病例,隻要肝功穩定就可以出院,對恢復期HBsAg攜帶者應定期隨訪,對直接接觸入口食品的人員及保育人員,應每年定期作健康體檢,急性期患者痊愈後半年內持續正常,HBsAg轉陰者,可恢復原工作,慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作,疑似病例未確診前,應暫停原工作,按國傢規定要求,嚴格篩選獻血員.

HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性,無肝炎癥狀體征,各項肝功能檢查正常,經半年觀察無變化者,此類人員不應按現癥肝炎病人處理,除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育工作外,可照常工作和學習,但要加強隨訪,攜帶者要註意個人衛生和行業衛生,防止自身唾液,血液和其他分泌物污染周圍環境,所用食具,修面用具,牙刷,盥洗用具應與健康人分開.

2.切斷傳播途徑

加強衛生教育和管理工作,防止醫源性傳播,確保一人一針一管一消毒,提倡一次性註射器,對帶血污染物品徹底消毒處理,加強血液制品管理.

3.易感人群保護

乙肝疫苗高效安全,可按0,1,6月程序,三角肌肌註,血源疫苗每次10～30μg,重組疫苗5～10μg,產生的抗-HBs效價與保護作用呈正相關關系,一般認為>10U/L才具有保護作用,對於血液透析病人和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數,乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用於HBeAg陽性母親的新生兒,可與乙肝疫苗聯合使用,國內生產的HBIg多數為U/ml,用量應為0.075～0.2ml/kg.