心性猝死綜合征

心性猝死綜合征

心性猝死綜合征百科

猝死系一臨床綜合征.指平素看來健康或病情已基本恢復或穩定者,突然發生意想不到的非人為死亡.大多數發生在急性發病後即刻至一小時內,最長不超過6小時者,主要由於原發性心室顫動,心室停搏或電機械分離,導致心臟突然停止有效收縮功能者.

心性猝死綜合征

心性猝死綜合征病因

冠心病(20%):

是心性猝死中最常見的病因,冠心病是中、老年人的常見病,多發病,嚴重危及人的生命.多數人平時沒有任何癥狀,工作、學習、生活均如常,但常有心肌缺血的征象,如感到心前不適,或者乏力的癥狀,雖癥狀很輕微,但若及時作心電圖檢查,會發現心肌缺血情況,可以盡早預防.

風濕性心臟病(20%):

主動脈瓣狹窄病人約25%可致猝死,風濕性心臟病簡稱風心病,是指由於風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變.表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全.

心肌炎(10%):

重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變,導致心源性休克和猝死.

原發性心肌病(10%):

病變以侵犯心室為主,也可累及心臟傳導系統.

QT間期延長綜合征:包括先天性耳聾,繼發性者常見原因為低血鉀,奎尼丁,胺碘酮藥物影響.

二尖瓣脫垂綜合征(10%):

常引起快速心律失常.

先天性心臟病-冠狀動脈畸形:如左冠狀動脈起源於右側冠狀竇或與右冠狀動脈相連.

預激綜合征合並心房顫動:當旁道不應期越短,發生房顫時就越有可能轉變為惡性心律失常-室顫而猝死.

病態竇房結綜合征:多因冠狀病,心肌炎,心肌病,引起竇房結動脈缺血,退行性變,致竇房結缺血,壞死,纖維化.

心性猝死綜合征

心性猝死綜合征癥狀

猝死發生前可無任何先兆,部分病人在猝死前有精神刺激和或情緒波動,有些出現心前區悶痛,並可伴有呼吸困難,心悸,極度疲乏感,或表現為急性心肌梗塞伴有室性早搏,猝死發生時,心臟喪失有效收縮4-15秒即可有昏厥和抽搐,呼吸迅速減慢,變淺,以致停止,心音消失,血壓側不到,脈搏不能觸及,皮膚出現紫紺,瞳孔散大,對光反應消失,死前有些病人可發出異常鼾聲,但有些可在睡眠中安靜死去.

心性猝死綜合征

心性猝死綜合征檢查

一、對於心源性猝死的患者一般可以檢查到明顯的誘因:

①外在誘因主要有過度勞累,情緒激動,酗酒,過度吸煙等.

②內在誘因有心功能不全,心絞痛,內環境紊亂等.

二、心電圖檢查

(1)心電圖檢查,可出現以下三種表現:

①室顫(或撲動)波型.

②心室停搏,心電圖直線或僅有心房波.

③心電機械分離,心電圖呈緩慢畸形的QRS波,但不產生有效的心肌機械性收縮.

(2)不典型心電圖改變.

早期心電圖主要改變有:

①巨大高聳T波,結合臨床即可作出早期診斷.

②進行性ST段改變,早期ST段變為平直,並向上斜形抬高可達0.1mV以上),變直的ST段連於高聳T波形成所謂“高敏T波”,ST段進行性變化,可發展為弓背向上的單向曲線.

③早期QRS波改變,由於損傷心肌除極延緩出現“急性損傷阻滯”,VAT≥0.45秒,QRS時限延長可達0.12秒,且常有R波振幅增高,也有明顯壓低者.

心性猝死綜合征預防

1.β-受體阻滯劑的應用:在歐州1970年某研究中心指出β-受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率大型有對照組的臨床實驗觀察急性心肌梗塞後服用β-受體阻滯劑者其一年內存活率比對照組增加多數學者提倡長期應用因β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量縮小心肌梗塞面積同時具有膜穩定性減少室性心律失常的發生.

2.冠狀動脈腔內形成術或冠狀動脈旁路手術對有嚴重冠狀動脈狹窄導致心肌缺血病例行冠狀動脈腔內成形術應用球囊擴張狹窄部位使冠狀動脈供血明顯改善對左主幹冠狀動脈狹窄或三支以上冠狀動脈嚴重狹窄以及急性心肌梗塞後並發室壁瘤的患者行冠狀動脈旁路手術及室壁瘤切除可降低心性猝死的發生率.

3.植入體內埋藏式的自動心臟除顫器:這是一種新的方法初步取得效果當發生室性心動過速或心室顫動時自動心臟降顫器的電極可根據感知的心電發出25焦耳的電能進行電復律這樣既可治療室顫又可達到防止猝死的目的.