牙體病

牙體病

牙體病百科

齲病(dentalcaries)是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病.發病初始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,破壞牙冠表面,形成齲洞,稱為齲齒.未經治療的齲洞是不會自行愈合的,其發展可至牙冠完全破壞,僅殘留牙根,最終導致牙齒喪失.齲病是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎或根尖周炎,甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥.同時,齲齒的繼發感染可以形成病灶(focalinfection)可導致或加重關節炎、心內膜炎、慢性腎炎或眼病等多種其他疾病.

牙體病

牙體病病因

一、發病原因

目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說,主要包括飲食、口腔環境(牙齒、唾液等)、細菌、時間,其基本點為:致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖,緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,並進而破壞有機質,產生齲洞.

二、發病機制

1、飲食.在齲齒形成過程中,飲食是細菌的重要作用物.食物中含有大量的碳水化合物和糖,這些物質既供給菌斑中細菌活動能量,又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸,酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中,使釉質脫礦破壞,繼之某些細菌又使蛋白質溶解,形成齲洞.致齲的糖類很多,最主要的是蔗糖.

在牙齒發育時期,營養決定牙齒組織的生化結構,礦化良好的牙齒抗齲性高,說明牙齒發育期營養的重要.如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素,如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足,牙齒的抗齲性就低,容易發生齲病.

乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化.母體孕期的營養,對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響,但加強母體營養仍對乳牙礦化是有利的.除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病,一般乳牙不易受到嚴重影響.

2、唾液.唾液是牙齒的外環境,起著緩沖、沖洗、抗菌或抑菌等作用.唾液在正常情況下,唾液有以下幾種作用:a、機械清洗作用減少細菌的積聚.b、抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著.c、抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用.d、抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力,減少溶解度.

唾液的性質和成分影響其緩沖能力,也影響細菌的生活條件.唾液的量和質發生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口幹癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加.頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當唾液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利於齲的發生.

3、牙齒.牙的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關系.牙齒面的窩溝是發育過程中留下的缺陷,深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑,且不易清除掉,容易誘發齲齒.

礦化不足也是齲齒發病的一個重要因素,特別是鈣化不足的牙齒,釉質和牙本質的致密度不高,抗齲性低,容易患齲.氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少,但對增強牙齒的抗齲性很重要.牙齒中含適量氟就不易發生齲病,乳牙和年輕恒牙的結構和礦化程度都還不夠成熟,因此容易受致齲因素的影響,患齲率高.

4、細菌.齲齒發病和發展過程中,要有細菌的作用.致齲細菌種類很多,現代研究證實最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌.這些細菌與唾液中的黏蛋白和食物殘屑混合在一起,牢固地黏附在牙齒表面和窩溝中.這種黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque),是齲病的發病基礎.

臨床調查證實菌斑多的兒童齲齒也多.菌斑的作用:a、菌斑內的細菌代謝活動產酸,PH值下降,引發釉質表面鈣離子解離稱菌斑酸性狀態,其頻率和持續時間是齲病發展的重要因素.b、菌斑內的細菌分泌溶解酶,破壞牙體組織的有機成分,造成菌斑下面的牙釉質表面脫礦溶解,形成齲洞.

5、時間.齲病的發生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發生,隻有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞,所以時間因素在齲病發生中具有重要意義.

牙體病

牙體病癥狀

一、常見部位.

齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關系.牙齒表面一些不易得到清潔,細菌、食物殘屑易於滯留的場所,菌斑積聚較多,容易導致齲病的發生,這些部位就是齲病好發部位,包括:窩溝、鄰接面和牙頸部.兒童發生在牙頸部的齲較少,在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時可見到.

牙齒的窩溝是牙齒發育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發病部位,牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致.牙頸部是釉質與牙本質的交界部位,即利於滯留食物和細菌,也是牙體組織的一個薄弱環節,尤其是釉質與牙骨質未接觸,牙本質直接外露時更容易發生齲壞.

二、齲病的好發牙齒.

由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點,齲病在各牙的發生率出存在著差別.大量流行病學調查資料表明,齲病的牙位分佈是左右側基本對稱,下頜多於上頜,後牙多於前牙,下頜前牙患齲率最低.

三、根據齲齒破壞的程度,臨床可分為淺齲、中齲和深齲:

1、淺齲.齲蝕破壞隻在釉質內,初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊,表面粗糙稱初齲.繼而表面破壞稱為淺齲.初齲或淺齲沒有自覺癥狀.鄰面齲開始發生在牙齒接觸面下方,窩溝齲則多開始在溝內,早期都不容易看到.隻有發生在窩溝口時才可以看到,但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著,醫師檢查不仔細也會誤診或漏診.

2、中齲.齲蝕已達到牙本質,形成牙本質淺層齲洞.患兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒疼痛,這是因為牙本質對刺激感覺過敏的緣故,刺激去掉以後,癥狀立即消失.中齲及時得到治療效果良好.

3、深齲.齲蝕已達到牙本質深層,接近牙髓,或已影響牙髓,牙齒受破壞較大.病兒對冷、熱、酸、甜都有痛感,特別對熱敏感,刺激去掉以後,疼痛仍持續一定時間才逐漸消失,這時多數需要做牙髓治療以保存牙齒.

4、深齲未經治療,則繼續發展感染牙髓或使牙髓壞死.細菌可以通過牙根達到根尖孔外,引起根尖周炎癥,可能形成病灶感染.牙冠若已大部分破壞或隻留殘根時,應將其拔除.

四、根據臨床表現和檢查結果即可確診.

牙體病

牙體病檢查

一、檢查

檢查項目:

1、一般牙科檢查.

2、必要時可做X線檢查,瞭解有無根尖周炎癥等.

3、繼發感染時,血常規可見外周血象白細胞計數和中性粒細胞顯著增高等異常.

4、嚴重時,可見心電圖或肝腎功能異常.

二、鑒別

對於深齲或繼發感染成為病灶時,應註意鑒別有無並發癥的發生.

牙體病預防

一、預防

預防齲齒的基本原則是針對發病因素,采取相應措施.包括:

1、增強牙齒的抗齲性.主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素,改變釉質表面或表層的結構,增強其抗齲性.氟化方法對發育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用.任何氟化防齲方法,都隻能用於水源無氟或低氟區.高氟區或有氟斑牙者也不宜使用.

近代被認為效果較好的氟化方法有:

(1)自來水氟化防齲:是由供水中心自動加氟化鈉,使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度.曾被認為是效果最好的方法.但由於我國個地區水源的含氟量有異,因而不宜在我國推廣.

(2)氟牙膏刷牙法:一般濃度不超過0.4%氟化鈉,兒童每天早、晚各刷牙1次,有一定降低齲齒的效果.但從理論上講牙膏氟化應該是有選擇性的,因人而異.

(3)氟溶液漱口法:適用於幼兒園和中、小學校.具體做法是:在徹底刷牙後,用0.1%氟化鈉溶液每周含漱一次,或用0.2%氟化鈉溶液隔周一次,或用0.05%氟化鈉溶液每天含漱一次,每次均為10毫升,用力含漱1分鐘,漱畢30分鐘內不要漱口或進食.每半年漱口1次,是較為可行的方法.

2、註意兒童的飲食習慣.

食物越來越精細,含糖量不斷增加,如巧克力、奶糖、精制蛋糕等,這些軟而黏的食物粘在牙齒表面,為致齲細菌提供瞭充足的“糧草”.因此,盡量限制此類食物的攝入量,多吃瓜果、蔬菜、蛋、肉類等食物,以促進牙齒的健康.多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物,對牙面有摩擦潔凈的作用,減少食物殘屑堆積.硬質食物需要充分咀嚼,既增強牙周組織,又能摩擦牙齒面,可能使窩溝變淺,有利減少窩溝齲.

3、學會正確清潔口腔.清潔口腔是防齲的重要環節,最實際有效的辦法是刷牙和漱口.

刷牙的正確姿勢是上牙從上向下刷,下牙從下向上刷,刷上、下牙咬頜面時,將牙刷置於咬頜面上,稍用力沿水平方向來回刷,上、下、裡、外力求全刷到、盡量做到“三三三”,即每日三餐後3分鐘之內進行刷牙,每次刷牙的時間不少於3分鐘.剔除牙齒間嵌塞食物和清潔牙齒鄰面菌斑的最佳方式是使用牙線.使用時,從牙線盒內拉出50厘米左右的牙線.兩端纏於雙手的中指上,中間留出5厘米用以清潔牙齒.用拇指與食指操縱牙線,先將牙線滑入牙縫內,然後牙線緊貼牙齒鄰面,將牙線滑入齦溝內,從齦緣向冠部的方向輕輕刮動4-6次,再用同樣的方法清理另一牙的鄰面.潔齒的時間可在每晚睡前進行.

4、預防齲齒要防治結合,既要控制新齲發生,又要早發現、早治療.加強相關衛生保健教育的宣傳工作.

二、護理

齲齒的危害性

1、乳牙齲病會嚴重影響兒童牙齒的發育和正常的咀嚼功能;

2、乳牙齲病可能造成多個牙齒的喪失,導致上下牙的咬頜關系改變,功能紊亂,並影響頜骨及顏面的發育;

3、齲齒還會影響恒牙胚的發育,甚至會引起恒牙胚囊腫,導致恒牙不能萌出;

4、破壞乳牙冠或造成乳牙脫落,致使咀嚼力下降,咀嚼功能降低;

5、齲齒導致的殘破牙冠和牙根,也會刺激口腔軟組織形成潰瘍.

在牙齒發育過程中,由於恒牙萌出有先後,被齲壞的乳牙和相鄰恒牙之間,容易積存食物殘渣,容易引發新的齲病,患有齲齒的兒童常因牙齒疼痛,而不願使用患側牙齒來咀嚼食物,患牙側頜骨會因此缺少必要的生理性刺激,時間長瞭,將導致兩側頜骨發育會不對稱.