房室傳導阻滯

房室傳導阻滯

房室傳導阻滯百科

心臟電激動傳導過程中,發生在心房和心室之間的電激動傳導異常,可導致心律失常,使心臟不能正常收縮和泵血,稱為房室傳導阻滯.房室傳導阻滯可發生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位.根據阻滯程度的不同,可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯.三種類型的房室傳導阻滯其臨床表現、預後和治療有所不同.

房室傳導阻滯

房室傳導阻滯病因

註意引起房室傳導阻滯的病因,有無器質性心臟病,是否長期或大量服用抗心律失常藥物,有無心臟手術、炎癥、電解質和酸鹼失衡等原因,有無迷走神經張力過強、頸動脈竇癥候群等.

一以各種原因的心肌炎癥最常見,如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染.

二迷走神經興奮,常表現為短暫性房室傳導阻滯.

③藥物:如洋地黃和其他抗心律失常藥物,多數停藥後,房室傳導阻滯消失.

四各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病.

伍高血鉀、尿毒癥等.

⑥特發性的傳導系統纖維化、退行性變等.

七外傷,心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯.

房室傳導阻滯

房室傳導阻滯癥狀

病史註意有無頭暈、眩暈、暈厥等癥狀和癥狀的輕重.體檢註意心搏脫漏、心率緩慢程度及其變化等.

(1)一度房室傳導阻滯:患者常無癥狀.聽診時心尖部第一心音減弱,此是由於P-R間期延長,心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致.

(2)二度房室傳導阻滯:

二度I型房室傳導阻滯:病人可有心搏暫停感覺.

二度II型房室傳導阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在較短時間內發展為完全性房室傳導阻滯.聽診時心律整齊與否,取決於房室傳導比例的改變.

(3)完全性房室傳導阻滯:其癥狀取決於是否建立瞭心室自主節律及心室率和心肌的基本情況.如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏.自主節律點較高如恰位於希氏束下方,心室率較快達40-60次／分,病人可能無癥狀.雙束支病變者心室自主節律點甚低,心室率慢在40次／分以下,可出現心功能不全和腦缺血癥候群(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死.心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬.

房室傳導阻滯

房室傳導阻滯檢查

心電圖檢查,可確定診斷,並應區分為不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導阻滯.必要時,有條件者也可行希氏束電圖檢查.

一度房室傳導阻滯

一P-R間期＞0.20秒,二每個P波後,均有QRS波群.

二度房室傳導阻滯

部分心房激動不能傳至心室,一些P波後沒有QRS波群,房室傳導比例可能是2:1;3:2;4:3…….第二度房室傳導阻滯可分為兩型.Ⅰ型又稱文氏現象,或稱莫氏Ⅰ型,Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型.

(一)二度Ⅰ型傳導阻滯-文氏現象一P-R間期逐漸延長,直至P波受阻與心室脫漏,二R-R間期逐漸縮短,直至P波受

Ⅲ°AVB

阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短.

(二)二度Ⅱ型房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型一P-R間期固定,可正常或延長.二QRS波群有間期性脫漏,阻滯程度可經常變化,可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等.下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型.

一度和二度Ⅰ型房室傳導阻滯,阻滯部位多在房室結,其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導阻滯,其阻滯部位多在希氏束以下,此時QRS波群常增寬.

房室傳導阻滯預防

房室傳導阻滯,由心臟房-室之間的傳導障礙引起.根據病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度.發現傳導阻滯後應積極查找病因.如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無效時,可安裝永久性人工心臟起搏器,術後可以維持正常生活及工作.