消化道潰瘍

消化道潰瘍

消化道潰瘍百科

消化道潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,亦可發生於食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室.這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關,故稱消化性潰瘍.本病的總發病率占人口的5-10%,十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍多見,以青壯年多發,男多於女,兒童亦可發病,老年患者所占比例亦逐年有所增加.胃潰瘍患者的平均年齡高於十二指腸球部潰瘍患者約10年.近年研究發現潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌(HP)的存在有關.本病絕大多數(95%以上)位於胃和十二指腸,故又稱胃十二指腸球部潰瘍.深入研究表明,胃潰瘍病和十二指腸球部潰瘍病在病因和發病機制方面有明顯的區別,並非同一種疾病,但因兩者的流行病學、臨床表現和藥物治療反應有相似之處,所以習慣上還是把它們歸並在一起.

消化道潰瘍

消化道潰瘍病因

遺傳因素(20%):

在胃潰瘍中,尤其是男性的親屬中,其發病率高於一般人,有時可見到一些傢族中的幾代人都有消化性潰瘍,分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發現,揭示本病可能與遺傳有關.

環境因素(20%):

本病的發病率具有顯著的地理環境差異,如在美、英等國,十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見,而在日本則相反,胃潰瘍的發生率比十二指腸球部潰瘍的發生率高.氣候季節的變化也與胃潰瘍的發病明顯相關,它好發於秋末春初.

飲食因素(15%):

食物對胃粘膜可產生物理的或化學性的損害.據文獻報道,在日本有一種泡菜能引起嚴重的胃竇炎,可能是胃潰瘍的一個致病因素.酒精在本病病因上有無作用至今尚無定論,但多數人認為酒癖者易患本病.此外,營養不良、暴飲、暴食都可誘發胃潰瘍病.

情緒因素(15%):

持續強烈的精神緊張和憂慮、沮喪等情緒,長期過度的腦力勞動,缺乏應有的調節與休息,對胃潰瘍的發病和病情加重有一定影響.

吸煙因素(10%):

吸煙作為胃潰瘍形成的一個條件和使已有的潰瘍加重,已為大多數人所接受.

藥物因素(10%):

一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質激素已被列為致潰瘍的物質.其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物,許多解熱鎮痛藥及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林,長期大量服用,可以引起胃潰瘍.

某些疾病因素(5%):

如胃泌素瘤、原發性甲狀旁腺功能亢進癥、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病,這些在我國已越來越受到重視.如肺氣腫的病人,可能是由於局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍,胃泌素瘤無疑是由於分泌大量胃泌素刺激壁細胞,引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜,導致胃潰瘍形成.

消化道潰瘍

消化道潰瘍癥狀

1.慢性、周期性、節律性中上腹部疼痛:消化道潰瘍常見的臨床表現有局限於上腹部的腹痛,可歸納為局限性、緩慢性和節律性.胃潰瘍的局限性疼痛多位於劍下正中或偏左；起病多緩慢,病程長達數年或數十年,疼痛多在餐後1/2～2小時發作,經1～2小時胃排空後緩解,其規律是進食→疼痛→緩解.當潰瘍較深,特別是穿孔性者,疼痛可涉及背部.十二指腸球部潰瘍早餐後1～3小時開始出現上腹痛,如不服藥或進食則要持續至午餐後才緩解.食後2～4小時又痛,也須進餐來緩解.其規律疼痛→進食→緩解.約半數患者有午夜痛,病人常可痛醒.節律性疼痛大多持續幾周,隨著緩解數月,可反復發生.本病呈周期性發作,與季節有關,秋末冬初最多,春季次之,夏季少見.與精神情緒、治療反應等亦有關.疼痛性質常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛,可為堿性藥物所緩解.特殊類型的潰瘍如幽門管潰瘍、胃底賁門區潰瘍、巨大潰瘍、多發性潰瘍、復合性潰瘍或有並發癥時,疼痛可不典型.

2.除疼痛外,還常兼有其他胃腸道癥狀,如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等,嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動程度.

3.全身癥狀:患者可有失眠等神經官能癥的表現,疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血.

4.緩解期一般無明顯體征.活動期胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左；十二指腸球部潰瘍者常在偏右；後壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁.

消化道潰瘍

消化道潰瘍檢查

一、X線鋇餐檢查

是重要方法之一.特別是鋇氣雙重對比造影及十二指腸低張造影術的應用,進一步提高瞭診斷的準確性.潰瘍的X線征象有直接和間接兩種,龕影是潰瘍的征象,胃潰瘍多在小彎側突出腔外,球部前後壁潰瘍的龕影常呈園形密度增加的鋇影,周圍環繞月暈樣淺影或透明區,有時可見皺襞集中征象.間接征象多系潰瘍周圍的炎癥、痙攣或瘢痕引起,鋇餐檢查時可見局部變形、激惹、痙攣性切跡及局部壓痛點,間接征象特異性有限,十二指腸炎或周圍器官(如膽囊)炎癥,也可引起上述間接征象,臨床應註意鑒別.

二、內鏡檢查

纖維及電子胃、十二指腸鏡不僅可清晰、直接觀察胃、十二指腸粘膜變化及潰瘍大小、形態,還可直視下刷取細胞或鉗取組織作病理檢查.對消化性潰瘍可作出準確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷,此外,還能動態觀察潰瘍的活動期及愈合過程.觀察藥物治療效果等.

內鏡下潰瘍可分為三個時期:1、活動期(ActiveStage):潰瘍呈園或橢圓形凹陷,底部平整,覆白色或黃白色厚苔,邊緣光整,潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環繞,但粘膜平滑,炎癥消退後可見周圍皺襞集中.2、愈合期(Healingstage):潰瘍縮小、變淺,周圍充血水腫紅暈消退,皺襞集中,底部滲出減少,表面為灰白薄苔.3、疤痕期(ScarringStage):底部薄白苔消失,潰瘍面為疤痕愈合的紅色上皮,以後可不留痕跡或遺留白色疤痕及皺襞集中示潰瘍完全愈合,以上三種尚可分為A1、A2;H1、H2及S1、S2等亞型.

三、胃液分析

胃潰瘍患者的胃酸分泌正常或稍低於正常,十二指腸潰瘍患者則多增高以夜間及空腹時更明顯.一般胃液分析結果不能真正反應胃粘膜泌酸能力,現多用五肽胃泌素或增大組織胺胃酸分泌試驗,分別測定基礎胃酸排泌量(BAO)及最大胃酸和高峰排泌量(MAO和PAO).對下述情況有很大診斷或參考價值:①排除胃泌素瘤所致消化性潰瘍,如BAO超過15mmol/小時,MAO超過60mmol/小時,或BAO/MAO比值大於60%,提示胃泌素瘤的診斷.②區別胃潰瘍是良性或惡性,參考MAO結果,如系真性胃酸缺乏,應高度懷疑瘤性潰瘍.③癥狀典型,MAO超過40mmol/小時,提示活動性十二指腸潰瘍.

四、糞便隱血檢查

潰瘍活動期,糞隱血試驗陽性,經積極治療,多在1-2周內陰轉.

依據本病慢性病程,周期性發作及節律性上腹痛等典型表現,一般可作出初步診斷.但消化性潰瘍的確定診斷,尤其是癥狀不典型者,需通過鋇餐X線和(或)內鏡檢查才能建立.

消化道潰瘍預防

去除和避免誘發消化性潰瘍發病的因素甚為重要,如精神刺激、過度勞累、生活無規律、飲食不調、吸煙與酗酒等.消化性潰瘍經藥物治療後達到癥狀緩解、潰瘍愈合,仍需要繼續給予維持量的藥物治療1～2年,對預防潰瘍復發有積極意義.HP相關性胃十二指腸潰瘍,在應用降低胃酸藥物的同時,給予有效的抗菌藥物,根除HP感染也是預防潰瘍復發的重要環節.此外,胃泌素瘤或多發性內分泌腺瘤、甲狀旁腺功能亢進癥、Meckel憩室、Barrett食管等疾病常可伴發消化性潰瘍,應予及時治療.

預後

消化性潰瘍是一種具有反復發作傾向的慢性病,病程長者可達一、二十年或更長;但經多次發作後不再發作者也不在少數.許多病人盡管一再發作,然後始終無並發癥發生;也有不少病人癥狀較輕而不被註意,或不經藥物治療而愈.由此可見,在多數病人,本病是預後良好的病理過程.但高齡患者一旦並發大量出血,病情常較兇險,不經恰當處理,病死率可高達30%.球後潰瘍較多發生大量出血和穿孔.消化性潰瘍並發幽門梗阻、大量出血者,以後再發生幽門梗阻和大量出血的機會增加.少數胃潰瘍患者可發生癌變,其預後顯然變差.