臀位難產

臀位難產

臀位難產百科

臀位難產(breechpresentation)為最常見的異常胎位,占足月分娩總數的3%～4%.臀先露以骶骨為指示點,分為骶左前、骶左橫、骶左後,骶右前、骶右橫、骶右後6種胎方位,臀位分娩,臀的周徑比頭小,先行娩出,胎頭比胎體娩出晚,胎頭無變形的機會,通過骨盆容易受阻,娩出過程中臍帶容易受壓缺氧,故胎臀娩出,應盡快娩出胎頭,一般不超過5～8min,否則胎兒生命危險.

臀位難產

臀位難產病因

胎兒發育因素胎腦發育異常(30%):

如小頭畸形,無腦兒,腦積水等的臀先露發生率明顯高於正常兒.

胎兒活動空間受限或范圍過大 (35%):

如子宮畸形,骨盆狹窄,子宮或盆腔腫瘤阻塞盆腔,經產婦腹壁松弛,羊水過多等易形成臀位.

臀位發生的原因 (25%)

骨盆狹窄,產道腫瘤,腹壁松弛,多胎,羊水過多,胎兒畸形等.

(1)子宮腔寬大,羊水較多,經產婦腹壁過度松弛,胎兒在宮內活動頻繁易成臀位.

(2)子宮畸形,子宮腔小,胎兒在宮內活動受限,致胎頭不能向下轉動,易成臀位.

(3)前置胎盤,骨盆狹窄及骨盆腫瘤阻塞盆腔,均影響胎頭下降入盆,易成臀位.

(4)羊水少,胎兒兩腿不能屈曲,呈伸直狀,影響胎體彎曲或回轉,易成臀位.

發病機制

以骶右前位為例,闡述如下:

1.胎臀娩出

臨產後,胎臀以粗隆間徑銜接於骨盆入口右斜徑上,前臀下降稍快,先達盆底,在盆底阻力作用下,前臀向母體右側方向轉45?至恥骨聯合後方,完成內旋轉動作,此時,粗隆間徑與母體骨盆出口前後徑一致,胎臀繼續下降,胎體為適應產道側屈,後臀先自會陰前緣娩出,隨後胎體稍伸直,前臀於恥骨弓下娩出,繼之胎腿和胎足相繼娩出.

2.胎肩娩出

胎臀及雙下肢娩出後,胎體向左外旋轉,胎背轉至前方或右前方,胎兒雙肩徑銜接於骨盆入口右斜徑或橫徑上並沿此徑下降,雙肩下降至骨盆底時,前肩向右旋轉45?至恥骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前後徑一致,同樣胎體為適應產道側屈,後肩及後上肢先自會陰前緣娩出,繼之胎體側伸,前肩及前上肢從恥骨弓下娩出.

3.胎頭娩出

胎肩通過會陰時,胎頭矢狀縫銜接於骨盆入口左斜徑或橫徑上,並沿此徑線下降,同時胎頭俯屈,當胎頭枕骨到達骨盆底時向母體骨盆左前方旋轉45?,使枕骨朝向恥骨聯合,至枕骨下凹達恥骨弓下時,以此處為支點,胎頭繼續俯屈,使頦,面及額相繼自會陰前緣娩出,隨後枕骨自恥骨弓下娩出.

骶橫位和骶後位的分娩機制僅在內旋轉時轉的角度與骶右前位不同,骶橫位轉90?,而骶後位轉135?.

臀位難產

臀位難產癥狀

臀位難產的癥狀:

乏力結節臨產後俯屈不良臨產後陣痛劇烈漏鬥骨盆胎兒不完全臀先露胎兒單臂先露臀產式脹感

1.根據胎兒雙下肢所取姿勢分為以下3類:

(1)單臀先露(frankbreechpresentation)最多見,胎兒雙髖關節屈曲,雙膝關節伸直,先露為臀,又稱腿直臀先露.

(2)完全臀先露(completebreechpresentation)較多見,胎兒雙膝關節及雙髖關節均屈曲,先露為臀和雙足,又稱混合臀先露(mixedbreechpresentation).

(3)不完全臀先露(imcompletebreechpresentation)最少見,以一足或雙足,一膝或雙膝或一足一膝為先露,膝先露(kneepresentation)為暫時的,產程開始後轉為足先露(footpresentation).

2.臨床表現

(1)癥狀:孕婦常感季肋部頂脹感,臨產後由於胎臀胎足不能充分擴張子宮下段及宮頸內口,常致宮縮乏力,產程延長.

(2)體征:

①腹部檢查:四步觸診子宮呈縱橢圓形,宮底部可觸及圓而硬之胎頭,按壓有明顯的浮球感;若未銜接,在恥骨聯合上方可觸及不規則,軟而寬的胎臀,胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚;若已銜接,胎心在臍下聽診最清楚.

②肛查:肛查可觸及軟而不規則的胎臀或胎足,胎膝.

③陰道檢查:肛查不能確定時,須行陰道檢查,若胎膜已破,可直接觸及胎兒肛門,坐骨結節及骶骨等胎臀特征,此時應註意與顏面部鑒別,若為胎臀,可觸及肛門與兩坐骨結節在一條直線上,手指放入肛門內有收縮感,取出見指套上有胎糞,若為顏面,口與兩顴骨突出呈三角形,手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨,準確觸診骶骨對確診胎方位非常重要,完全臀先露時可觸及胎足,通過拇趾的方位可分辨左右足,同時應與胎手鑒別,胎臀進一步下降尚可觸及外生殖器,同時要註意有無臍帶脫垂.

3.臀產式種類

(1)全臀位:胎兒雙腿髖關節屈曲,膝關節屈曲,先露為臀和雙足,臨床上較多見.

(2)單臀位:胎兒股關節向胎兒腹部屈曲,兩腿直伸在胎胸前,稱為腿直伸臀位,胎兒的雙腿髖關節屈曲,雙膝關節直伸,臀為先露,約占臀位的50%.

(3)不全臀位:包括膝位或足位,胎兒以一足或雙足,一膝或雙膝為先露,臨床上較少見,容易發生早產,早破膜,臍帶脫垂等.

臀位難產

臀位難產檢查

B超檢查,確保其臀先露的類型,超聲檢查可以明確臀先露的類型,胎兒大小,有無異常及子宮,胎盤有無異常等.

臀位難產預防

妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露,無須處理,若妊娠30周後仍為臀先露,應積極予以糾正,常用的矯正方法見妊娠期的治療.